双胎妊娠指南草稿.pptVIP

单绒毛膜性双胎特殊并发症处理 单绒毛膜性双胎 一胎儿羊水过多（孕20周前羊水最大深度大于8 cm，孕20周后羊水最大深度大于10 cm），同时另一胎儿出现羊水过少（羊水最大深度小于2 cm） （Senat MV1, Deprest J, Boulvain M, et al. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med. 2004 Jul 8;351(2):136-44.） 第29页，共43页，编辑于2022年，星期五 如何评价TTTS分期体系的价值？ Quintero分期的局限性：主要的依据是疾病的严重程度，与疾病的预后无明显的相关性，而且TTTS的进展可以呈跳跃式发展。 第30页，共43页，编辑于2022年，星期五 如何治疗双胎输血综合征？ 推荐　　 对于孕16-26周，Ⅱ期及以上的双胎输血综合征，应首选胎儿镜激光治疗。双胎输血综合征的治疗应该在有能力进行宫内干预的胎儿医学中心进行（A） Senat等对142例TTTS患者的随机对照研究发现，胎儿镜治疗后的一胎儿存活率在76%左右，明显高于羊水减量术，神经系统后遗症的发病率也有所降低。 （Senat MV, Deprest J, Boulvain M, et al. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med. 2004 Jul 8;351(2):136-44.） 国内已有多个中心开展胎儿镜激光手术治疗，结果提示接受激光手术的TTTS病例术后至少一胎存活率为60-87.9%，两胎存活率为51.5%，平均分娩孕周为孕33-34周。 （孙路明，邹刚，杨颖俊等，选择性胎儿镜激光凝固术治疗双胎输血综合征的临床效果和围产儿结局[J].中华妇产科杂志. 2014,49:1-5 ;?? 原鹏波，赵扬玉，熊光武等，71例双胎输血综合征的妊娠结局[J].中华围产医学杂志， 2014,17:82-85） 第31页，共43页，编辑于2022年，星期五 第1页，共43页，编辑于2022年，星期五 一、双胎绒毛膜性的诊断 问题1： 如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？ 推荐 早中孕期（6-14周）应该进行绒毛膜性的诊断并建议保存相关的超声图像（B） 推荐　　 如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产前诊断中心（√） 第2页，共43页，编辑于2022年，星期五 二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断 问题2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及结构筛查？ 推荐 有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B） 不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查（√） 建议在18-24周进行超声结构筛查（C） 第3页，共43页，编辑于2022年，星期五 问题3： 如何对双胎进行细胞遗传学诊断？ 推荐　　 对于有指征行细胞遗传学检查孕妇给予及时产前诊断咨询（√） 有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续治疗的产前诊断中心（B） 双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取样。单绒毛膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现一胎结构异常或大小发育严重不一致等，应对两个胎儿分别进行取样（B） 第4页，共43页，编辑于2022年，星期五 三、双胎妊娠孕期监护 问题4： 如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护？ 推荐　　 双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管理，必要时需多次的产前检查和超声监测（B） 建议在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb） 晚孕期适当增加产前检查的次数（Ⅱb） 至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐带血流情况（Ⅱb） 第5页，共43页，编辑于2022年，星期五 问题5： 如何进行单绒毛膜双胎的孕期监护？ 推荐　　 单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需产科及有经验的超声科医生密切合作，发现异常建议及早转诊至区域性产前诊断中心（B） 第6页，共43页，编辑于2022年，星期五 四、双胎妊娠早产预测和治疗 问题6： 宫颈长度测量能否预测早产？ 推荐　　 经阴道宫颈长度测量对早产的预测有价值，但目前证据不足，需进一步研究（B） 18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa） 第7页，共43页，编辑于2022年，星期五 问题7：