双相障碍的诊断与治疗.pptVIP

患者，女，64岁。主诉：舌裂、舌痛，心烦1.5年。 第61页，共111页，编辑于2022年，星期五 病史：患者于2003年10月，与老伴生气后出现口唇肿胀，服用中药后症状消除。随后出现舌裂、舌痛、嗓子发干，认为是“上火”了，自服“牛黄解毒片”、“维生素B1”、“维生素B2”等近一月无效。后又就诊于多家医院均诊断为“舌体炎”，给以对症治疗，无明显效果。曾怀疑为“舌癌”，做舌苔刮片检查正常。 第62页，共111页，编辑于2022年，星期五 在此期间，患者感到十分痛苦，生活没有乐趣，一说话嘴就疼，害怕与别人交流，害怕出门，家人的欢声笑语成为噪音。因舌痛无好转，多次想到过自杀，又害怕给家庭带来打击，常暗自哭泣。每天要做的事就是吃药，虽然无效，但总希望有一天病会好。经各种治疗，患者仍感舌痛难以忍受，并伴有口腔、舌头烧灼感，只能吃面条、米粥等半流食。 第63页，共111页，编辑于2022年，星期五 2004年8月就诊于华西医科大学口腔医院，诊断为“灼口综合征”，给予“制霉菌素片”、“谷维素”等治疗。口腔科医生建议她去看心理医生，华西医科大学精神卫生中心给予博乐欣、阿米替林治疗，一月后舌痛症状缓解，心情改善，自行停药。 第64页，共111页，编辑于2022年，星期五 2004年9月患者因心房纤颤住院，又出现舌痛，心情不好，每天过着舌痛的日子。又到多家医院诊治，效果差。 第65页，共111页，编辑于2022年，星期五 2005年4月就诊于我院精神科门诊，诊断1、舌痛原因待查；2、抑郁状态，收入院治疗。既往有甲亢、心房纤颤病史。病前性格开朗，心地善良。家族史阴性。 第66页，共111页，编辑于2022年，星期五 躯体检查无异常。精神检查：意识清晰，表情痛苦，紧张焦虑，主动向医生诉说病史，担心自己的舌痛病治不好了，兴趣下降，活动少，有想死的念头，食欲差。 第67页，共111页，编辑于2022年，星期五 心理测验：抑郁自评量表(SDS)为61分，焦虑自评量表(SAS)为43分。心电图显示T波改变。头颅CT正常。总胆固醇为6.72mmog/l，低密度脂蛋白4.76mmog/l。血、尿常规正常，甲功六项正常。 第68页，共111页，编辑于2022年，星期五 诊断：抑郁症。给予赛乐特20mg/d，奋乃静2mg/d，舒乐安定片1mg/qd。4周后舌痛症状消失，情绪恢复正常。 第69页，共111页，编辑于2022年，星期五 讨 论 抑郁症是一种以情绪低落、脑力迟钝、活动减少为主要表现的情感障碍，伴有兴趣下降、焦虑、自责自罪观念等。抑郁症的生物学症状表现为早醒、食欲下降、性功能减退、精力下降，有部分病人表现为非特异性躯体症状如疼痛、全身不适、植物神经失调。 第70页，共111页，编辑于2022年，星期五 有的抑郁症患者以躯体不适作为主诉，如头痛、关节疼痛，全身不适，胃肠功能紊乱，心慌气短甚至心前区疼痛，尿频、尿急等，所以长期就诊于综合医院门诊，病人希望得到相应的治疗。综合科医生因为常常忽视病人的精神状况，常按胃病、心脏病、泌尿系统疾病或其他躯体疾病治疗。这种现象在老年人中很常见。 第71页，共111页，编辑于2022年，星期五 因为老年病人不能很好的表达自己的内心体验，常说心里难受、没有意思，有的还掩饰自己的恶劣情绪，强装笑脸，将身体的某器官不适归为躯体疾病，反复到综合医院检查。 第72页，共111页，编辑于2022年，星期五 本例患者是在生气后出现口腔不适，后以舌痛、口腔灼热为主要症状。由于把情绪不好归因于长期舌痛所致，所以忽视了抑郁情绪。本例患者试用抗抑郁剂治疗2周后，舌痛明显好转，4周后舌痛逐渐消失。这说明抗抑郁剂对舌痛治疗有效，病人情绪也基本恢复正常。 第73页，共111页，编辑于2022年，星期五 从本例患者的全病程来看，主要表现为舌痛，当问其情绪状态时，才引出“三低”症状。其实，舌痛也是抑郁症的一种器官表达症状。因此，本病人诊断抑郁症是正确的。当遇到以躯体疾病不能解释的慢性疼痛患者时，我们可试用抗抑郁剂治疗，以免长期误诊，造成病人痛苦，甚至发生不幸事件。 第74页，共111页，编辑于2022年，星期五 V. 广泛的双相谱系障碍（BPSD） 第75页，共111页，编辑于2022年，星期五 BPSD的概念的形成过程 —Kraepelin(1921)提出躁郁症是个连续统， 在M与D间有些亚症状群，命名为情感气质 —TaylerAlbrams(1980)；Gershon等根据 家族史研究提出UP与BP间是个连续统 —Aksikal发展上述观点，提出更为广义的 BPSD 第76页，共111页，编辑于2022年，星期五 BPSD的概念及内含