胸痛鉴别及处理.pptVIP

胸痛的判断和处理; 第一局部 胸痛的判断和临床决策; 从病症发作到医院治疗的过程要经过5道门槛; 一、胸痛的判断;; 二、临床检查;12导联心电图是最简便经济的检查，并推荐生化标志物〔特别是肌钙蛋白和CK-MB〕它们是胸痛评价的标准检查 当病史、体查、ECG、心肌生化标志物对心肌损伤的诊断难以明确时，显像技术对识别低危患者有特别帮助; 三、临床决策 ;行动 A. 立即与专业医疗效劳联系 B. 不要等到病症消失 C. 服用阿司匹林〔300mg〕 ; 第二道门槛：全科医师; 病症的严重程度不能提示患者病情严??的风险 胸部不适、放射方式和伴随病症〔如恶心、出汗和皮肤苍白、冰冷〕为可能存在的严重病情提供有价值的征象 出现低血压、休克或心律失常的患者无论病因如何，都应迅速治疗 ; A. 阿司匹林、速效硝酸甘油、吗啡、β阻滞剂和对 症治疗 B. 根据ECG结果有选择的院前溶栓治疗 〔由于各方面因素限制，该方法在国内还不现实〕 C. 与医院紧密合作，直接进行冠脉内介入治疗(PCI); 第三道门槛：调度中心; 第四道门槛：救护车;; 第五道门槛：医院; ACC/AHA 2004年指南〔关于转院〕强调; 第二局部 急性冠脉综合征的处理; ST段抬高的急性心肌梗死〔STEMI〕 无ST段抬高的急性心