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胆总管空肠吻合演示文稿 当前1页，共32页，星期日。 主要内容 病历简介、疾病相关知识及解剖 麻醉及手术体位、主要手术步骤 洗手护士管理要点 巡回护士管理要点 护理计划，包括诊断、措施和评价 当前2页，共32页，星期日。 姓名：邱心亮 科别：肝胆外科 床号：13床 住院号：0000171381 性别：男 年龄：80y 现病史：患者自诉一月前感眼黄、肤黄小便颜色加深，无明显恶心呕吐及其他症状，偶右上腹饱胀不适，查体皮肤巩膜黄染。 初步诊断：梗阻性黄疸 胆总管占位 收入院 病历简介 * 当前3页，共32页，星期日。 相关检查 当前4页，共32页，星期日。 相关检查 MR:胆总管下端狭窄，肿瘤性病变待排，胆囊增大，胰管稍扩张。 血常规：正常 生化：丙谷320 谷草：180 谷氨酰胺转肽酶：496 碱性磷酸酶377 总胆177.4 直胆160.5 间接胆红素：16.9 白蛋白35.8g/L Ca199 增强CT：胆总管下端管壁增厚伴强化，管腔狭窄，胆管癌？ 术前诊断：梗阻性黄疸 壶腹部肿瘤 当前5页，共32页，星期日。 疾病相关知识 临床上造成梗阻性黄疸的原因:胆管结石,胆管炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等。 * 当前6页，共32页，星期日。 基本解剖 * 当前7页，共32页，星期日。 基本解剖 当前8页，共32页，星期日。 1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施行根治性切除术。 2.胰头癌的分期手术。 3.胆总管下端恶性梗阻，胆囊管明显扩张。 手术适应症 当前9页，共32页，星期日。 手术指征：梗阻性黄疸，胆管癌可能性大，患者及家属要求手术治疗，患者心肺功能良好。 拟施手术名称及方式：胆囊切除 胆肠吻合术 手术方式 * 当前10页，共32页，星期日。 术前评估（包括访视） 手术前一天访视病人，告知麻醉及手术注意事项，术前术中术后可能出现的情况及配合方法。并给予心理护理，解除或减轻病人焦虑和紧张情绪，使病人以最佳身心状态接受手术。 * 当前11页，共32页，星期日。 胸科器械包、衣、单、盆、腹腔自动拉钩、无菌持物钳、吸引器、金属吸引器头、电刀（长、短）、腹腔引流管、双腔导尿管、引流袋、丝线（1#、4#、7#）、8根针、留置针及贴膜、切口贴、脑室引流管、 20和5ML注射器、悬吊拉钩、手套、吻合器、闭合器、钉仓。 用物准备 当前12页，共32页，星期日。 麻醉及手术体位 麻醉 全麻插管 手术体位 仰卧位或胆囊区垫高 手术时间 2016.7.25 18：40 * 当前13页，共32页，星期日。 手术步骤及配合要点 1.常规消毒铺巾。 2.取右腹直肌切口，切皮逐层进入腹腔。 23#刀片切皮，电刀切开皮下逐层进腹，纱布两块，递腹自动拉钩 　 　　 当前14页，共32页，星期日。 3.探查与显露　进入腹腔，先行探查，确认胆道病变，显露肝门部胆总管区。 递中弯、电刀或组织剪分离，中弯钳带4号线结扎止血或电凝止血（肠系膜黏连则钳带1号线结扎止血）。 4. 显露胆总管，先穿刺获胆汁后，纵行切开胆总管。 5ml注射器穿刺定位、小圆针1号线与胆总管壁左右牵引2针，11号刀片切开，递吸引器吸净胆汁。 当前15页，共32页，星期日。 5.切断胆总管关闭胆总管十二指肠段残端 递组织剪、直角钳或电刀断胆总管，胆总管十二指肠残端用4-0可吸收线（8根针）缝合。 当前16页，共32页，星期日。 6.提起横结肠，顺其系膜向下，找到十二指肠空肠曲。在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，将游离的空肠远段关闭。 递电刀打开肠系膜，中弯钳夹血管，4#线结扎，柯氏钳肠钳钳夹肠管，电刀离断，碘伏棉球消毒，小圆针4号线关闭远端肠管（闭合器30钉仓闭合），小圆针一号线加固缝合。 当前17页，共32页，星期日。 7.将远段空肠上提60cm处与空肠近端行侧端吻合。 递电刀，在远端空肠开侧吻合口，递4-0可吸收线将空肠近切断与其吻合，小圆针1号线加固（26号吻合器，距离距离远端断端约45cm处系膜缘打开一小口，放置吻合器蘑菇头并荷包备吻合，近端放入26号吻合器，与备吻合处行侧侧吻合，闭合器闭合近端断端，并用小圆针一号线加固一层）。 远端 近端 当前18页，共32页，星期日。 8.将空肠近端与远端上段做浆肌层缝合3-4针使之同步 递小圆针4号线缝合 9.在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合 递电刀 当前19页，共32页，星期日。 10.胆管与空肠行端侧吻合　将自横结肠系膜裂隙上提的远段空肠，大小与整修后的胆管口相应，与之吻合。 递电刀，在远端空肠的侧面打开一小口，碘伏棉球消毒，4-0可吸收线（薇桥线）与胆总管断端吻合。 当前20页，共