经颅多普勒讲解.pptVIP

血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区别。 当前63页，共124页，星期日。 第六十三页，共一百二十四页。 三　脑血管痉挛　　脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率70－80%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。 当前64页，共124页，星期日。 第六十四页，共一百二十四页。 四　动静脑畸形　 五 侧支循环代偿血流　一支或数支动脉血流速度异常增高，特别是ACA和PCA的血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。如图 六　其他。 当前65页，共124页，星期日。 第六十五页，共一百二十四页。 返回 当前66页，共124页，星期日。 第六十六页，共一百二十四页。 返回 当前67页，共124页，星期日。 第六十七页，共一百二十四页。 血流速度减慢　 一　心输出量减少 二　颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞 三　脑底动脉狭窄或闭塞　颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。 当前68页，共124页，星期日。 第六十八页，共一百二十四页。 四　脑小动脉及毛细血管收缩 五　脑底动脉扩张　普通偏头痛病人在头痛发作期，由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。 当前69页，共124页，星期日。 第六十九页，共一百二十四页。 返回 当前70页，共124页，星期日。 第七十页，共一百二十四页。 两侧血流速不对称　两侧血流速不对称有三种表现：1）一侧正常，一侧异常高流速；2）一侧正常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定值。 当前71页，共124页，星期日。 第七十一页，共一百二十四页。 脉动参数增高或减低　脉动参数是反映脑动脉顺应性，脑阻力血管变化的可靠指标。脉动参数主要取决于舒张期末峰流速（Vd）的改变，两者之间呈反比。 当前72页，共124页，星期日。 第七十二页，共一百二十四页。 一脉动参数增高　脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低，最多见于严重的脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。凡是能引起脑阻力血管（脑小动脉和毛细血管）收缩的病变均可出现脉动参数增高。 当前73页，共124页，星期日。 第七十三页，共一百二十四页。 二　脉动参数减低　 脑动静脉畸形的供血,脑可表现为脉动参数的明显减低。 当前74页，共124页，星期日。 第七十四页，共一百二十四页。 血流方向异常　 一 大脑前动脉血流方向逆转　正常情况下，ACA的血流方向背离探头。　同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，ACA的血流方向可逆转。 当前75页，共124页，星期日。 第七十五页，共一百二十四页。 二　眼动脉血流方向逆转　正常情况下，OA的血流方向朝向探头。若同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，特别是脑底WILLIS环大的侧支循环不良时，OA的血流方向逆转，流速减低。 当前76页，共124页，星期日。 第七十六页，共一百二十四页。 三　基底动脉或椎动脉血流方向逆转　正常情况下，BA和VA的血流方向均背离探头，呈负向频移。如果BA远端闭塞，可出现盗血现象，BA血流方向逆转。若存在锁骨下盗血，同侧的VA血流方向逆转。 当前77页，共124页，星期日。 第七十七页，共一百二十四页。 血流音频信号异常　 音频信号异常分为两类，即乐音性杂音和噪音性杂音　 当前78页，共124页，星期日。 第七十八页，共一百二十四页。 一 乐音性杂音　乐音性杂音系由周期性涡旋所形成，当血流速增快，血流处于一种层流和湍流之间的瞬间状态时，高流速的血流撞击血管壁使之振动，产生杂音。临床上乐音性杂音多见于血管狭窄、痉挛和动静脉畸形。 当前79页，共124页，星期日。 第七十九页，共一百二十四页。 二　噪音性杂音　临床上噪音性杂音多见于血管狭窄和偏头痛等。 当前80页，共124页，星期日。 第八十页，共一百二十四页。 频谱图异常　 异常频谱有二种：1）伴有频谱紊乱的频谱充填。因为这一表现反映了湍流的无规律运动与具有不同流速的红细胞的窨颁布不均匀。 当前81页，共124页，星期日。 第八十一页，共一百二十四页。 高阻波型 当前82页，共124页，星期日。 第八十二页，共一百二十四页。 涡流 当前83页，共124页，星期日。 第八十三页，共一百二十四页。 2）杂音频谱。表现为在接近基线两侧对称分布的簇关或线条关的高声强或较高声强信号。意义：血管狭窄或血管痉挛造成的血流异常增高，血流撞击血管壁导致高调杂音。 当前84页，共124页，星期日。 第八十四页，共一百二十四页。