午托班登记表.docxVIP

朗朗托辅入班登记表 学生姓名 学生姓名 性别 出生年月 学生乳名 现住址 姓名 联系电话 父亲 母亲 姓名 关系 住址 联系电话 主要接送人 其他联系人及其联系方式 入托时间 年 月 日 托辅方式 日□ 周□ 午□ 晚□ 暑期□ 缴费方式 月缴□ 学期缴□ 学年缴□ 有无午休习惯 对那些食物过 生活状况 敏及基本情况 以往病史 兴趣爱好 家长对学生 的评价，希望学生在托班改变什么 报名日期 家长签字 其它需要说明的事项（希望着重培养的习惯、特 长、建议） 请家长仔细阅读，如实填定如因填写情况不明或不实所造成儿童病情延误、伤及 他人健康或救治措施不力而形成的后果，责任由填写人自负。 （托辅方式中“日”代表日托，“午”代表午托，“晚”代表晚托，“周”代表周托，“假期”代表寒暑假托班，在选择方式后“□”中打“√”。） 缴费价格表 托辅方式 缴费方式 缴费金额 月缴 750 日托 学期缴：上/下 2900/3650 学年缴 6250 月缴 450 午托 学期缴：上/下 1700/2150 学年缴 3800 月缴 450 晚托 学期缴：上/下 1700/2150 学年缴 3800 暑假：一个月 500 暑假期托 寒假 缴费价格表（） 托辅方式 缴费方式 缴费金额 月缴 750 日托 学期缴：上/下 2800/3500 学年缴 6200 月缴 450 午托 学期缴：上/下 1600/2000 学年缴 3600 月缴 450 晚托 学期缴：上/下 1600/2000 学年缴 3600 暑假：一个月 500 暑假期托 寒假 幼小衔接课程表 时间 时间