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个人客户身份识别和尽职调查信息表 (202204版)
姓名 性别 国籍
身份证件种类 效期
身份证件号码
工作单位 职业
基本信息 住所地或工作单位地址 (经常居住地):
联系方式:
是否正常接通 □是 □否
是否本人使用 □是 □否
手机入网时间:
三要素是否一致 □是 □否
联网核查结果 □已通过□未通过□不可联网核查 身份资料是否齐全 □是□否
□要求客户补充提供其他证明资料 (请注明具体材料)________________
调查方式 □电话访谈 □面谈 □实地查访 □互联网查询
(
可多选) □向公安、工商行政管理、税务管理等部门核实 □查询权威信息
□其他 (请注明)________________________
开户目的 □个人资金结算 □代发业务 □公共缴费 □投资理财 □贷款
(
可多选) □其他 (请注明)________________________
资金来源 □工资收入 □劳务报酬 □投资收益 □他人赠与 □贷款
(
可多选) □其他 (请注明)________________________
交易目的 □预期 □已发生
使用产品 □预期 □已发生
规模 (万元) □预期 □已发生
交易模式 频次 (次/年) □预期 □已发生
交易涉及地域 □预期 □已发生
客户账户的交易规模、交易金额、交易频率、资金的来源和去向,与客户的身份、职
□是 □否
业等是否相符。
客户账户实际发生的交易与账户开户目的是否相符。 □是 □否 □新客户
客户持非可联网核 □是(如选择“是”,需填写具体核实情况。)
查证件开户或办理
业务 入境事由:□会议商务 □探亲访友 □返回常住地 □访问□就业 □定居 □观光休闲 □否
特定情形 □学习 □其他_________
客户行为或其提供 □是(如选择为“是”,需填写具体核实情况。)
□否
信息明显异常
经核实,客户符合对应风险特征标签数量如下:
禁 入 个,其他说明(如有):
高风险 个,其他说明(如有):
调查结论
中风险 个,其他说明(如有):
低风险 个,其他说明(如有):
经判断,客户风险等级为:□黑名单 □高风险 □中风险 □低风险
□无需采取 □持续关注
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