《诊断学》血液一般检查与疾病.pptVIP

主要参考资料 《实验诊断诊断学》（8年制） 《诊断学》第七版 《内科学》第七版 《血液病学》张之南主编 neutropenia 感染：G- 、病毒、疟疾 血液系统疾病 理化因素(抗甲亢药) 单核吞噬细胞功能亢进 自身免疫性疾病（SLE） 明确几个概念 白细胞减少leukopenia WBC＜4×109/L 粒细胞减少症neutropenia N＜1.5×109/L 粒细胞缺乏症agranulocytosis N＜0.5×109/L 核象变化 1）核左移： 外周血中不分叶核粒细胞＞5% 意义 细菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、 粒细胞白血病 特点 常伴白细胞总数增高 2）核右移： 外周血中性粒细胞出现5叶或更多分叶,其百分 率＞3% 意义：巨幼细胞贫血、造血功能衰退、化疗后 （Ara-C、6-TG等） 正常：杆状核/分叶核为（1%-5%）/（50%-70%） 核左移 外周血中出现不分叶核粒细胞比值增高＞5% 核右移 外周血中出现核分叶过多的中性粒细胞＞3% 病理形态 1）中毒性改变： 细胞大小不均、中毒颗粒 空泡形成、Dohle body、核变性 2）Auer body 急性非淋巴细胞白血病 3）分叶过多 巨幼细胞贫血、化疗后 4）其它与遗传有关的异常粒细胞： pelger-Huet畸形 Chediak-Higashi畸形等 Dohle body 中毒颗粒 巨多分叶核粒细胞 Auer body 2.嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞增多eosinophilia 过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病 血液病如慢粒、淋巴瘤等 某些传染病：猩红热 某些恶性肿瘤：肺癌 其它：风湿病、肾上腺皮质功能减低症、过 敏性间质性肾炎 嗜酸性粒细胞减少eosinopenia 长期应用肾上腺皮质激素后、伤寒、副伤寒初 3.嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞增多basophilia 过敏性疾病 某些血液病如慢粒、骨纤等 转移癌及其他 嗜碱性粒细胞减少basophilopenia 4.淋巴细胞 淋巴细胞增多lymphocytosis 病理性： 病毒感染：传单、流行性出血热 急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 移植排斥反应 相对增高：AA、粒缺 淋巴细胞减少lymphocytopenia 皮质激素、烷化剂、艾滋病、丙球缺乏症 异形淋巴细胞 分型：泡沫型、不规则型、幼稚型 临床意义：正常＜2% 增多：病毒感染如传单、流行性出血热、 药物过敏、输血、透析后、免疫 性疾病、放疗后等 异形淋巴细胞 异形淋巴细胞 正常淋巴细胞 5.单核细胞 单核细胞增多monocytosis 某些感染：疟疾、黑热病、结核病 某些血液病：恶组、M5、MDS等 急性传染病或感染的恢复期 单核细胞减少monocytopenia 类白血病反应（ leukemoid reaction ） 机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应，表现为WBC高并伴有幼稚和/或原始细胞，但这种血象改变随原发病好转而很快恢复正常。常见病因：严重感染、恶性肿瘤、外伤、急性中毒、急性溶血及出血等。 三、血小板计数及疾病 1、血小板计数 参考值 （100 ～ 300）×109/L 血小板减少thrombocytopenia 生理变异：经期、剧烈活动、饱餐 病理性减少 生成障碍:AA、AL、理化因素 药物 破坏或消耗过多：ITP、SLE、DIC、 病毒感染 分布异常：脾肿大、血液稀释 假性血小板减少症：EDTA诱导血小板聚集 血小板增多thrombocytosis 原发性：真红、原发性血小板增多症、 CML等 反应性：急慢性感染、急性溶血、恶性