《诊断学》肾功能检查.pptVIP

二、近端肾小管功能试验（自学） 近端肾小管功能主要包括重吸收功能和排泌功能。目前临床上还没有一种十分好的常规开展的方法，现在逐渐重视并普及的方法主要是对尿NAG、β2-M、溶菌酶、α1-M等小分子蛋白的重吸收功能测定。 肾功能试验应用的注意事项 1.正常肾有强大的储备功能，肾功能检查正常，不能完全排除肾脏的器质性损害。 2.肾功能检查的判断需排除肾外因素的影响。 3.肾功能是多方面的，完整的肾功能包括（1）肾小球滤过功能；（2）肾小管功能。 肾 功 能 检 查 肾脏的生理功能 生成尿液 保持内环境稳定 调节细胞外液量及其渗透浓度、调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素：肾素、前列腺素、红细胞生成素 降解部分激素 肾脏的解剖和功能 肾小球 滤过血液，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨 浓缩稀释功能 肾功能检查意义 评估肾脏损伤程度 评估预后 评价疗效 指导调整药物用量 第一节 肾小球功能 一、概述 肾小球的主要功能是滤过功能。 ※肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，简而言之就是每分钟产生的原尿量。它是肾小球滤过功能的最重要参数。正常成人流经肾的血液量约为1200—1400ml/min，而GFR约为120—160ml/min。 ※肾清除率（C）：双肾于单位时间（分钟）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。（举例：当Ccr=100ml/min时）它反映的是某物质经肾小球滤过、肾小管排泌和重吸收后总的效应。 某物质每分钟在尿中排除的总量 清除率= 某物质在血浆中的浓度 （ C=U Χ V/P ），单位为ml/min GFR与C之间的关系： GFR除了能通过放射性核素直接测出外，一般不能直接测出，因此我们设计了一些物质的清除率的实验来间接反映GFR。 C=GFR+ 肾小管排泌率–肾小管重吸收率 比如：血浆中的菊粉能全部由肾小球滤出，肾小管不排泌也不重吸收，此时C=GFR；血浆中的肌酐能全部由肾小球滤出，肾小管不重吸收，但肾小管有很少量的排泌，此时C≈GFR。不是每种物质的C都等于GFR。比如：葡萄糖能全部被肾小球滤过，但又全部被肾小管重吸收，此时C=0；对氨马尿酸不仅能从肾小球滤出，而且大部分是从肾小管排泌，此时C大于GFR。 二、方 法 1．菊粉清除率（Cin）： 菊粉：果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收和排泌，体内不能合成和分解，肾脏是人体清除的唯一器官 优点：准确，金指标 缺点：操作复杂、需时长、昂贵，临 床不用，多用于科研。 ※2.内生肌酐清除率（Ccr）：临床常规使用，比较理想的反映肾小球滤过功能指标。 原理： 肌酐是磷酸肌酸的代谢产物，血液中Cr分内外源两种，外源主要由食物获得，内源主要由肌肉收缩生成，在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定。血浆中的肌酐能全部由肾小球滤出，肾小管不重吸收，肾小管仅有很少量的排泌。因此，Ccr近似等于GFR。 方法： （1）标准24小时留尿计算法：a.连续3天低蛋白饮食（小于40g/d），避免剧烈运动；b.第4天晨8起收集24小时尿量，甲苯防腐。取血与24小时尿同时送检；c.测定尿及血中肌酐浓度；d.计算Ccr，单位为ml/min。 由于Ccr受肾的大小影响，而肾的大小与体表面积成正比，体表面积主要与身高，其次与体重相关。 矫正Ccr=实际Ccr×标准体表面积（1.73m2）/实际体表面积 （2）4小时留尿改良法：计算方法同前。 （3）血肌酐计算法：是一种简单的方法，但较前两种方法粗略。 （男性）Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）/72*血肌酐浓度（mg/dl） （女性）Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）/85*血肌酐浓度（mg/dl） 不适用于老年人、儿童、肥胖者 参考值：成人80—120ml/min 临床意义： （1）是反映GFR的早期敏感指标，由于肾的代偿能力很强，在肾小球损害早期Scr、BUN仍正常时，Ccr就已显示下降。 （2）是评估肾功能损害的主要指标，根据Ccr将肾功能分成4期：代偿期、失代偿期、肾衰竭期、尿毒