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PAGE PAGE 1 2017 年医院感染管理质量考核检查表 科室 时间： 总分： 扣 项目 检查标准 分值 考核细则 分 理 组 织 管 感染管理规章制度落实。 医院感染监控小组履行职责。 科室感染管理自查。 人员参加培训 分 5 查看资料组织、制度、职责不健全项扣 1 分，少一人次扣 1 分。 理 环 境 管 布局合理，洁、污明确标清。 手卫生规范。 仪器设备清洁、消毒。 湿式清扫、环境整洁。 定期开窗，空气情新。 分 5 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣 3 分，缺一项 次扣一分 防 标 准 预 1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙 等）。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等 0 分 2 查看一项不 合要求扣实地 2 应戴手套，脱手套后应洗手。 分 离 消 毒 隔 1.严格消毒隔离制度。治疗室、换药室、手术室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、 外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期 0 分 2 实地查看， 查看记录一项不 合要求扣 1.5 分 无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 24 小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配。 进入体内用品一人一用一灭菌。 无菌持物钳及容器干燥使用，每 4 小时更换一次，注明开启时 间 药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过 2 小时；无菌 药液开启 24 小时内使用，注明开启时间 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。 感 例监测 染 病 发现感染病例，24 小时内报告、登记。 传染病报告率 100% 。 0 分 1 一项不合要 求扣 1.5 分 卫 监测 生 学 含氯消毒剂等监测每日 1 次，监测结果保存。 紫外线灯管日常监测记录。 0 分 1 每项不合格 扣 1 分 抗物管理 菌 药 有用药指征。 治疗性用药前培养。 种类选择合理，用量、用法恰当。 联合用药有指征。 围手术期用药方法正确。 0 分 1 查看病例， 提问一项不合要求扣 2 分提问回答 不 全 酌 情 0.5~1 分 医物管理 疗 废 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用 传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 登记本记录规范，无漏项、代签字等， 每天按规定时间收、送医疗废物 各垃圾桶加盖、清洁 生活垃圾不得混入医疗废物 0 分 2 查看记录， 实地查看 1~6 一项不合要求扣 1.3 分 7 不合要求扣 2 分