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肺结核合并感染12会计学第1页/共56页肺结核合并其他感染的临床类型1 肺结核致肺结构破坏继发感染 空洞或支扩张继发细菌、曲霉感染2 肺结核患者医院获得性肺炎3 免疫抑制宿主并发结核和其他病原体混合感染4 肺结核合并COPD急性加重第2页/共56页肺结核合并其他感染的处理原则确立诊断 临床表现 影像学 病原学：最难，有时需要侵袭性技术抗结核与抗其他微生物治疗联合： 取决于结核病的活动性经验性治疗与靶向性治疗的结合与统一参考指南和当地的耐药监测资料应用PK/PD理论指导临床治疗方案的制定与实施第3页/共56页抗感染经验性治疗与靶向治疗的结合与统一 第4页/共56页什么是经验性治疗（empiric therapy）某类（种）感染病原谱及其流行病学分布规律临床病情严重程度免疫状态用药限制因素（肝、肾功能）???抗生素知识当地耐药情况循征医学证据第5页/共56页经验性治疗虽属无奈，但绝对是必须的临床微生物诊断技术发展滞后某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染诊断标本临床感染本身的复杂性和某些不确定性为改善预后，任何感染特别中重症感染都必须及早抗菌治疗第6页/共56页经验性抗菌治疗的不足抗生素选择盲目性较大，增加选择性压力，也造成资源浪费临床判断与决策难度大，受个人因素影响给不规范行为留下空隙第7页/共56页当前病原学诊断中存在的问题不重视，送检率低标本采集不规范实验室设备和技术落