《流行病学》病例对照研究.ppt

举 例 为研究西安市肺癌与吸烟的关系，欲进行一次病例对照研究。已知西安市普通人群中吸烟率 P0为30%，OR为5.0，α为0.05，把握度为0.90。 P1=P0R/(1-P0+P0R)=5*0.3/(1-0.3+5*0.3) =0.68 P＝(P1+P0 )/2=(0.68+0.3)/2=0.49 α、β值查表，Zα为1.64， Zβ为1.2 * 《流行病学》病例对照研究 代入公式: N=27.6 病例组与对照组，各需28人 代入近似公式计算，所得结果与原公式接近 * 《流行病学》病例对照研究 资料的收集 调查内容 收集暴露情况资料 疾病资料 调查表设计 一般项目 疾病情况 可疑因素的暴露情况 * 《流行病学》病例对照研究 注意问题 * 《流行病学》病例对照研究 　第四节、资料分析 原始资料汇总 整理 补充或删除 核对 病例和对照的资料来源和收集方法应一致 * 《流行病学》病例对照研究 数据分析 分析步骤 描述特征 均衡性检验 联系的显著性 联系的强度 * 《流行病学》病例对照研究 均衡性检验 比较病例组和对照组除研究因素以外其他主要特征方面是否有可比性； 两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率的差异与发病有关。 * 《流行病学》病例对照研究 联系的显著性 常用χ2（卡方）检验； 指标意义：检验病例组和对照组在暴露方面的差异是否具有显著性，也就是说暴露与疾病之间的关联是否有统计学意义。 * 《流行病学》病例对照研究 资料整理表 成组资料 * 《流行病学》病例对照研究 资料整理表 配对资料 * 《流行病学》病例对照研究 OR＝ad/bc OR＝ b/c 成组资料 配对资料 联系的强度 比值比(odds ratio, OR)来表示 比值：某事件发生的概率与其对立事件发生概率之比 * 《流行病学》病例对照研究 OR数值的意义 OR是两个概率的比值，其数值范围从0到无限大正数； OR不同的数值范围表示不同程度的危险性 OR =1：表示暴露与疾病无关联， OR 1：疾病的危险因素，称“正关联”，说明暴 露使疾病的危险度增加 OR 1 ：疾病的保护因素，称“负关联”，说明暴 露使疾病的危险度减少。 * 《流行病学》病例对照研究 统计分析基本格式 表1 病例组和对照组暴露史比较 病例组暴露率 a/(a+c) 疾病组暴露率 b/(b+d) * 《流行病学》病例对照研究 病例对照研究特点 属于观察性研究　 是否主动干预 设立对照组 ； 区分标准 由果推因 ； 论证强度。 * 《流行病学》病例对照研究 研究目的 探索疾病可疑的危险因素 ; 研究事件发生的影响因素; 疾病预后因素研究 临床疗效影响因素的研究. * 《流行病学》病例对照研究 研究类型 非匹配病例对照研究 匹配病例对照研究. * 《流行病学》病例对照研究 匹配（matching) 匹配又称配比，即要求对照在某些非处理因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。 匹配目的：控制混杂因素 * 《流行病学》病例对照研究 匹配时应注意几个问题： 根据研究需要，慎重选择匹配；一般多只匹配年龄、性别， 可疑致病因素或有研究价值的因素不能用作配比因素； * 《流行病学》病例对照研究 匹配时应注意几个问题： 配比可采用1：1—1:R，但不宜超过1:4; 效率＝2R/(R+1） 匹配过头（overmatching); 丢失信息；增加工作难度，降低研究效率。 * 《流行病学》病例对照研究 两种形式 成组匹配病例对照研究：频数匹配 个体匹配病例对照研究： * 《流行病学》病例对照研究 实例1 年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用 己烯雌酚的关系 研究背景 研究步骤 研究结果 * 《流行病学》病例对照研究 背景 1966~1969年Vincent纪念医院7例阴道癌患者，15~22岁女青年； 异常：类型异常 时间、地区分布异常集中； 年龄分布异常； 分布的差异（属于描述性流行病学范畴）提示了线索：该地区有某种/些因素与阴道腺癌异常发病有关。 * 《流行病学》病