纤维肌痛综合症（FMS)课件.pptVIP

GABA 系统增强剂 1. 巴氯芬：GABA衍生物 2. 苯二氮卓类药物：氯硝安定：0.5mg,qn 3. Gabapentin (Neurontin) 4. Tiagabine (Gabitril)：GABA重摄取抑制剂 5. 托吡酯(妥泰)：阻断Na通道，增强GABA的活性 有氧运动 通常是有帮助的 – 但不能治愈FM 最大的问题是耐受性和长期依从性 总原则: a.在药物治疗后 2-3个月开始 b. 从小运动量开始 –避免肌肉的偏心收缩 c. 医师和患者都应当把运动当作“药物”来 看待 心理问题 对每一位患者都常规进行心理评估 树立向上、乐观的态度 试用一些改变情绪的药物 对一些患者可以进行心理治疗 抗抑郁药物 三环类抗抑郁药物 阿米替林（amitriptyline）：20-25mg,qn 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs） 百忧解：20mg,qd 赛乐特：20mg,qd 四环类抗抑郁药物：增加5-羟色胺和去甲肾上腺素释放 米氮平：15-30mg,qn 5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收抑制剂（SNRIs） 文拉法辛（venlafaxine）：25mg,tid 行为治疗 以心理治疗为基础的行为治疗: a. 教患者如何减少症状 b. 教患者应付心理压力的对策 c. 发现和去除不良的行为 已证实对许多慢性疾病有一定的疗效 改善睡眠 教患者基本的睡眠卫生知识 减少夜间疼痛 减少心理压力 4) 运动建议 药物:积极控制焦虑和抑郁 三环类抗抑郁药物安眠药物：苯二氮卓类药物肌松剂 治疗伴发综合症 肠激惹综合征 膀胱激惹综合征 慢性疲劳综合征 不安腿 体位性低血压 眩晕 寒冷不耐受 结论 纤维肌痛综合征是临床常见病 非心理疾病或神经官能症或生物反应 综合治疗 美国的流行病学调查显示，在美国人群中， 3％的 女性和0.5％的男性患有纤维肌痛综合症。从这张图上可以看出，纤维肌痛综合症的患病率随年龄的增长而升高，70岁以上的女性，纤维肌痛综合症的患病率可以高达9％。在美国的风湿病门诊，纤维肌痛综合症的患者占新病人的25％。 大多数引起中枢致敏的主要改变发生在脊髓水平。 目前至少有5项研究得出了与此相同的结论，上图显示Dr. Jon Russell’s 在Arthritis and Rheumatism杂志上发表的相关证据。 最近报道，纤维肌痛综合症患者CSF中神经生长因子水平明显升高。 实验设计是增加对拇指的压力引发疼痛，然后实验对象在VAS上指示疼痛的强度，同时使用功能MRI来记录大脑的活动。 纤维肌痛综合症患者在2.5 kg 压力时，疼痛的感觉强度是12，而健康对照在同样的压力下疼痛感觉强度为1，健康对照感觉疼痛强度为12时的压力是4.5 kg ，对这二种情况下使用功能MRI对大脑的活动的情况进行了分析。 但在2.5 kg的刺激时(当只有纤维肌痛综合症患者感受到疼痛时), 只有纤维肌痛综合症患者的躯体感觉皮质被激活，因此，如果患者诉说他们感觉到疼痛，可以用实验来证实。 此表总结了已经发表的主要发现，证实了纤维肌痛综合症症状学的神经生理基础。 大多数纤维肌痛综合症患者都有很多症状，此表列出了一些纤维肌痛综合症患者中常见的问题，大多数症状都常被医师不正确地认为这些患者患有疑病症和躯体症状化，但在了解了中枢致敏的概念后，这些症状的多样性的生理基础也就很明了了。 风湿病医师经常可以看到纤维肌痛综合症与其他风湿病合并存在，例如，30％的狼疮患者最终会出现纤维肌痛综合症，大约有25％的类风湿关节炎患者可以出现纤维肌痛综合症。 诊断标准包括二部分。首选，有广泛疼痛3个月或3个月以上的病史，第二，手指触诊发现18个特异压痛点中有11和或更多的压痛点有压痛，手指触诊的压力大约为4公斤。1990年的标准提出不再区分原发与继发纤维肌痛综合症。这个概念很重要，因为在一些FM患者中，为了除外是否合并其他疾病，医师花了很多精力。之所以选择11个或以上压痛点，最初是通过受者－执行曲线和能够达到最佳敏感性和特异性的数目来定的。在临床实践中，当压痛点少于11时也可以诊断FM。 这是在美国风湿病门诊最常使用的标准疼部位痛图。这是一种让患者确定疼痛部位的简便方法。在这张图中，将身体分成4个部分，在这个患有纤维肌痛综合症的患者，所以4个区都有疼痛。 在考虑纤维肌痛综合症的治疗时，有必要分析一下引起整个综合症的各个成分，表中列出了其中的主要的问题 因此，发现和去除外周疼痛发生器是治疗纤维肌痛综合症的关键的第一步。 此表列出了常见的外周疼痛发生器。 纤维肌痛综合症（FMS) 定义 慢性、弥漫性肌肉疼痛 以特定部位的压痛为突出临床特点 伴有精神、神经障碍 流行病学 常见病 按照ACR诊断