牙周病学重点.docxVIP

第一章 绪论 牙周病学：Periodontology 主要是研究牙周组织的结构、生理和病理的学科；Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科 牙周病 periodontal disease：是指发生于牙周支持组织的各种疾病。包括牙龈病 gingival diseases 和牙周炎 periodontitis。牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。 第二章 牙周组织的应用解剖和生理 牙周组织：由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成 〔1〕牙龈：包括游离龈、附着龈和龈乳头龈沟 gingival sulcus—— 牙周探诊深度——临床上常用一个带有刻度的牙周探针来探查龈沟的深度，称为牙周探诊深度。正常不超过 3mm 点彩 stippling——40%成人的附着龈外表有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。牙龈有炎症时，点彩减少或消失。 膜龈联合 mucogingival junction——附着龈和牙槽粘膜之间有明显的界限，称膜龈联合。它的位置在一生中基本是恒定的。牵拉唇颊，观察黏膜的移动度，可确定膜龈联合的位置。 附着龈宽度——是指从膜龈联合至正常龈沟底的距离。范围为1-9mm。前牙唇侧最宽， 后牙较窄，由于颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的附着龈宽度最窄。 龈谷 gingival col——每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷。该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。 结合上皮 junctional epithelium——领圈状包绕牙颈部，无角化、无钉突亦称上皮性附着(epithelial attachment)。 生物学宽度 biological width——指龈沟底到牙槽嵴顶之间约 2mm 的恒定距离。它包括结合上皮〔0.97mm〕及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织〔 1.07mm〕。当牙主动萌出或用人工牵引使牙继续萌出时，牙槽嵴顶随着增高；当将牙压入牙槽窝时，牙槽嵴亦随之发生吸收。 龈牙结合部 dentogingival junction——是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处。由于结合上皮无角化，无上皮钉突，细胞间隙大，桥粒较少，细胞联系较松弛，上皮的通透性较高，因此较易被机械力所穿透或撕裂。它是牙周病的始发部位。 龈牙单位 dentogingival unit——结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强，故将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，称之为龈牙单位。 牙龈上皮包括口腔上皮、沟内上皮和结合上皮。牙龈上皮更新时间为 10-12 天，腭、舌和颊部为 5-6 天，结合上皮为 1-6 天。牙龈组织无黏膜下层。牙龈纤维包括龈牙纤维〔最多〕、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维〔仅见于牙邻面〕。 〔2〕牙周膜：牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维，主纤维主要由 I 型胶原纤维和耐酸水解性纤维组成。主纤维埋入牙骨质和牙槽骨得部分称为Sharpey 纤维。●牙槽嵴纤维〔将牙向牙槽窝内牵引，并对抗侧方力〕●横纤维〔防止牙侧方移动〕●斜纤维〔数量最多，力 量最强，将咀嚼压力转变为牵引力〕●根尖纤维〔固定根尖、保护进出根尖孔的血管和神经的作用〕●根间纤维〔只存在于多根牙各根之间，有防止多根牙向冠方移动的作用〕 当牙承受垂直压力时，除根尖纤维外，几乎全部纤维呈紧张状态，并将此力传递至牙槽骨，可承担较大咬合力。单根牙在受到侧向压力时，以位于牙根的中 1/3 与根尖 1/3 交界处的转动中心为支点，发生倾斜，仅使部分纤维呈紧张状态，这时容易造成牙周膜和牙槽嵴的 损伤。磨牙的转动中心在诸根牙之间的空间。牙周膜的宽度一般为，以牙根中部支点附近最 窄，牙槽嵴顶及根尖孔附近较宽。牙周膜中有 4 种类型的细胞包括结缔组织细胞、Malassez 上皮剩余细胞〔在受到机械慢性炎性刺激时，上皮剩余可形成根尖周囊肿〕、防御细胞、以及与神经血管相关的细胞。牙周膜基质主要为糖胺多糖和糖蛋白。基质在维持牙周膜的代谢、 保持细胞的形态、运动和分化方面起重要作用，在牙承受咀嚼力时，也具有明显的支持和传 导咬合力的作用。 〔3〕牙骨质：分为无细胞牙骨质和有细胞牙骨质。无细胞牙骨质形成于建合之前，紧贴牙本质外表，自牙颈部到根尖1/3 处分布，Sharpey 纤维构成其大部分结构，对牙起主要的支持作用；有细胞牙骨质形成于建合之后，位于无细胞牙骨质外表，但根尖部可以全部为有细胞牙骨质，而牙颈部则常常全部为无细胞牙骨质。牙骨质在近牙颈部最薄。 釉牙骨质界CEJ——60%牙骨质覆盖牙釉质，30%端端相接，10%不相连接其间牙本质暴露 〔4〕牙槽骨：一般认为牙槽嵴顶和釉牙