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腰椎手术失败综合征 溧阳市人民医院骨科 刘杰 当前1页，共29页，星期一。 第一页，共二十九页。 腰椎手术失败综合征 （Failed back surgery syndrome，FBSS） 1981年Burton等提出 腰椎手术失败综合征是指一次或多次手术后，患者出现复发性的或持续性的下腰痛，伴或不伴有放射性神经痛 有学者认为：当腰椎手术后效果没有达到患者和外科医生的预期手术效果者，就可认为是腰椎手术失败综合征 当前2页，共29页，星期一。 第二页，共二十九页。 一、流行病学 FBSS的发生率约为10-40% 随着腰椎手术量的增多，FBSS的发生率升高 同一病人，接受的腰椎手术次数越多，成功率越低，初次手术成功率超过50%，第二次手术成功率只有30%，第三次手术仅有15%的成功率，第四次手术其成功率就会降至5% 当前3页，共29页，星期一。 第三页，共二十九页。 二、病因学 术前因素 术中因素 术后因素 当前4页，共29页，星期一。 第四页，共二十九页。 病因学 之 术前因素 病人的心理社会因素 Carrage等证实：心理社会因素比机体结构异常对腰椎术后发疼痛和功能障碍更有预见性 有抑郁、焦虑、疑病症等精神因素者，腰椎术后效果往往不佳 腰椎间盘摘除术者而言，心理测验低分者术后效果可能较差 当前5页，共29页，星期一。 第五页，共二十九页。 病因学 之 术前因素 病人的心理社会因素 当前6页，共29页，星期一。 第六页，共二十九页。 病因学 之 术前因素 病人的心理社会因素 当前7页，共29页，星期一。 第七页，共二十九页。 病因学 之 术前因素 手术相关因素 多次手术可使脊柱不稳发生的风险性加大 诊断错误 诊断遗漏 当前8页，共29页，星期一。 第八页，共二十九页。 病因学 之 术前因素 诊断错误之鉴别诊断 非机械性腰背痛的鉴别诊断 当前9页，共29页，星期一。 第九页，共二十九页。 病因学 之 术前因素 诊断错误之鉴别诊断 坐骨神经痛的鉴别诊断 当前10页，共29页，星期一。 第十页，共二十九页。 病因学 之 术前因素 诊断遗漏 神经根可同时多处受压 当前11页，共29页，星期一。 第十一页，共二十九页。 病因学 之 术前因素 骨质疏松 腰椎术后7%-20%的腰腿痛患者与骨质疏松有关 手术破坏脊柱的稳定性 脊柱失稳+术后骨质吸收增加 微骨折，甚至椎体压缩性骨折 术后残留疼痛症状经久不愈。 当前12页，共29页，星期一。 第十二页，共二十九页。 病因学 之 术中因素 手术技术欠佳 节段性纵向加压不足，神经根管加压不充分和椎间孔狭窄未处理等 过度的减压造成脊柱不稳而导致疼痛 融合器及椎弓根螺钉位置不当也会导致神经受压和放射性疼痛 神经根损伤 当前13页，共29页，星期一。 第十三页，共二十九页。 病因学 之 术中因素 融合器移位 A：L3/4，L4/5椎管狭窄，行椎间融合。B：术后3个月L4/5 椎间cage向椎管内移位。C：腰椎翻修术后，取出cage，行椎板植骨融合，椎间隙组织术后病理见炎性肉芽组织。 当前14页，共29页，星期一。 第十四页，共二十九页。 病因学 之 术中因素 融合器置入过浅 D：L4/5椎管狭窄，行椎间融合，术后患者出现频发的腰背部抽搐样疼痛。E：腰椎翻修术后，重新放置cage，术中见cage卡压右侧神经根。 当前15页，共29页，星期一。 第十五页，共二十九页。 病因学 之 术中因素 手术节段定位错误 手术节段定位错误的发生率为2.1%-2.7% 手术节段错误却未被察觉的可能性为0.57%-0.72% （移行椎的干扰） 手术节段错误导致产生疼痛的根源未解除，故术后出现持续性的疼痛 当前16页，共29页，星期一。 第十六页，共二十九页。 病因学 之 术中因素 椎管减压因素 椎间孔狭窄可能由于韧带增生肥大造成，也可能是远外侧椎间盘突出引起 减压不充分：单个神经根的多次受累，多个神经根受累，侧隐窝狭窄的忽略，椎管中央减压不充分，椎间孔型椎间盘突出，“联合神经根”。 过度减压，可导致腰椎不稳，甚至导致椎弓根峡部骨折、腰椎融合失败而形成假关节。 当前17页，共29页，星期一。 第十七页，共二十九页。 病因学 之 术中因素 “联合神经根” A：L4/5间隙的髓核突出向中央移行，患者存在L5，S1的症状。B：L5/S1间隙的髓核突出向头侧移行，引起L5、S1神经根的损害。 当前18页，共29页，星期一。 第十八页，共二十九页。 病因学 之 术中因素 “联合神经根” C：图B患者的MRI。D：L4/5间隙的髓核突出向头侧和中央移行，患者产生L4，L5神经根的受累的症状。 当前19页，共29页，星