排便功能障碍型便秘的诊治进展 医疗教学课件.ppt

盆底形态异常-会阴下降 盆底形态异常-肠疝 盆底功能障碍-盆底失迟缓综合征 盆底失弛缓综合征是指在试图排便时盆底横纹肌（耻骨直肠肌和肛门外括约肌）不能适当地松弛。当临床疑诊为排便梗阻综合征时，还需要进一步检查确诊，包括肛门肌电图、肛门直肠测压，和/或排粪造影。盆底失弛缓综合征可表现为单纯的耻骨直肠肌不能松弛，甚至表现为试图排便时的反常收缩 盆底功能障碍的其他名称 盆底肌舒缩不协调 盆底肌痉挛 耻骨直肠肌反常收缩 盆底肌失协调 盆底失弛缓综合征分型 根据肛门直肠测压显示出的推动力和括约肌收缩的类型 1型：患者可以增加足够的腹内压，但肛门括约肌压力反常增加 2型：患者不能产生足够的直肠内压力，同时肛门括约肌压力反常增加 3型：患者可以产生足够的腹内压，但肛门括约肌不能松弛或松弛不完全（20%） 4型：患者无法产生足够的推动力，同时肛门括约肌无法松弛或松弛不完全（20%） 盆底失弛缓综合征肛门直肠测压表现 * 盆底失弛缓综合征-耻骨直肠肌综合征 伦敦协议-盆底失迟缓综合征 伦敦协议和Rao类别的不同 2016年Ugo Grossi 非常重要的研究发表在Gut，健康志愿者也发现有 I, II 和 III 型。 * 盆底功能障碍-高直肠感觉阈值 为什么是生物反馈治疗盆底失迟缓综合征 生物反馈能教会患者进行正确的盆底肌收缩 新理论和生物反馈 盆底整体理论 肌肉（涉及） 神经（部分涉及） 骨骼 韧带 盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生症状和疾病 脑肠轴理论 盆底表面肌电生物反馈 盆底表面肌电生物反馈是一系列诊断和治疗的过程，利用电子设备将盆底肌肉活动产生的肌电信号转化为听觉、视觉或数字信号，加工并提供“反馈”，患者通过反馈的信息学习控制神经肌肉活动和自律性神经活动，调整和维持盆底肌群支撑、括约和性三大功能。 功能性便秘（FC）属于功能性肠病的一种，主要表现：排便困难、排便次数减少、排便不尽感 诊断前症状出现至少6个月，近3个月内存在症状； 不符合IBS（肠易激综合征）的诊断标准：罗马IV较罗马Ⅲ特别指出“尽管患者可能存在腹痛和（或）腹胀症状，但这些不是主要症状” 值得注意的是： FC患者和IBS-C患者都属于功能性因素引起的便秘，可以认为它们属于一个连续的疾病谱。 与罗马差异： 1.在FC的定义中删去“持续的”一词（慢性化为FBDs定义的一部分）； 2. “诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准”修改为“诊断前症状出现至少6个月，且近3个月存在症状” 2.特别指出患者可能存在腹痛和（或）腹胀症状，但这些并不是主要症状（不符合IBS标准） * 评估便秘症状时，最理想的是停用缓泻剂以及其他可引起便秘的药物和补充制剂 罗马Ⅳ：FC诊断标准 必须包括下列2项或2项以上** ?（25%）以上的排便感到费力 ?（25%）以上的排便为干粪球或硬粪（Bristol粪便性状量表 1~2型） ?（25%）以后的排便有不尽感 ?（25%）以上的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感 ?（25%）以上的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持） 每周自发排便（SBM）少于3次 不用泻剂时很少出现稀粪 不符合肠易激综合征的诊断标准 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准 新增 **以研究为目的时，如患者符合阿片引起的便秘（OIC）的诊断标准，就不应诊断FC，因为难以区分阿片的副作用和其他原因的便秘。但临床医生要注意FC和阿片引起的便秘二者可重叠。 * 发病率：采用修订的罗马Ⅱ标准在社区进行的研究证实，12年间慢性便秘的累积发病率为17.4%1； 患病率：成年人慢性便秘的患病率平均约为14%2； 我国慢性便秘患病率在10.0-14.9%，在世界处在中等水平。 * 我国不同地区间便秘患病率存在差异。 香港显著高于大陆（14% vs 6.4%,P0.001）；北方显著高于南方（15.5% vs 3.3%，P0.001）；中西部显著高于东部（11.0% vs 4.0%，P0.001）。 * 一项纳入100篇论文261040患者的Meta分析显示，女性、年龄增长、社会经济地位低是慢性便秘的主要危险因素。其中女性为最强危险因素，其OD值为2.22（95% CI=1.87~2.62）。 * FC的病因包括病理生理学因素和心理学因素两个方面。 FC的病理生理复杂多样，遗传、生活方式、饮食、肠神经系统功能障碍、神经递质的改变都是发生FC的因素。这些因素可能导致结肠推动力不足、直肠敏感性下降和排便障碍（左图）。这些不同的过程可以是独特的、独立的病理生理过程（例如：结肠推动力不足导致患者排便次数明显减少），也可以互相重叠或同时存在于同一个人身上【结肠推动力不足和排便障碍（右图）】 并没有与便秘相关的特定的心理特征或人