第五组化脓性关节炎演示文稿.pptVIP

第五组化脓性关节炎演示文稿 当前1页，共28页，星期日。 第一页，共二十八页。 优选第五组化脓性关节炎 当前2页，共28页，星期日。 第二页，共二十八页。 一、病因 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和大肠埃希菌等。 　　 当前3页，共28页，星期日。 第三页，共二十八页。 二、发病机制 细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。 当前4页，共28页，星期日。 第四页，共二十八页。 三、病理生理 1.浆液性渗出期　　 2、浆液纤维素渗出期 3、脓性渗出期　　 当前5页，共28页，星期日。 第五页，共二十八页。 四、传播途径 细菌进入关节的途径有： 1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。 　 2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。 　　 3.开放性关节损伤发生感染。 　　 4.医源性感染，关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。 当前6页，共28页，星期日。 第六页，共二十八页。 五、临床表现 化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表现，患者突有寒战高热，全身化脓性关节炎症状严重，严重者可引起抽搐、昏迷、惊厥。 1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。 　　 2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。 　　 当前7页，共28页，星期日。 第七页，共二十八页。 七、临床表现 3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。 　　 4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。 当前8页，共28页，星期日。 第八页，共二十八页。 八、辅助检查 1、实验室检查 ：　　 1）血常规检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 　　 2）关节穿刺 ：早期关节周围软组织阴影扩大，关节间隙增宽；后期关节隙变窄或消失，关节面毛糙，甚至发生骨质破坏或增生 3）血培养可阳性。 　　 当前9页，共28页，星期日。 第九页，共二十八页。 辅助检查 4）关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。 ①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%。 ②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。 当前10页，共28页，星期日。 第十页，共二十八页。 2、x线检查： 早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。 当前11页，共28页，星期日。 第十一页，共二十八页。 X线表现：? ? （l）最初的7~10天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失 ? （2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区 当前12页，共28页，星期日。 第十二页，共二十八页。 六、诊断要点 1． 询问身体有无感染灶及外伤史。 　　 2． 全身表现有起病急、食欲差、全身不适、畏寒及高热等。 　　 3． 局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发生理性脱位。 　　 4． 关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查，革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。 　　 当前13页，共28页，星期日。 第十三页，共二十八页。 5． 白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快，血培养可阳性。 　　 6． X线摄片早期关节间隙变宽，较晚期间隙变窄，晚期关节破坏，关节间隙消失等表现，早期应与对侧。关节对比 当前14页，共28页，星期日。 第十四页，共二十八页。 九、鉴别诊断 1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多发性关节炎，类风湿为因子阳性。 　　 2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴有风湿热的其他表现，如心脏炎、皮下结节、环形红斑等，抗 O增高，对水杨酸制剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形。 　　 3、结核性关节炎：病程长，反复发作，滑液呈渗出性为淡黄色，结核菌素度验呈强阳性，抗结核治疗有效。