弥漫性轴索损伤的护理知识.pdfVIP

弥漫性轴索损伤的临床护理 【摘要】 通过对 43例弥漫性轴索损伤患者的护理的总结，包括基础护理，病情观察，生命体征的检测，亚低温的护理， 人工冬眠的护理，气管切开的护理，呼吸机的应用等，认为高质量的护理可以降低弥漫性轴索损伤患者的致残率、致死 率，可以提高弥漫性轴索损伤患者的生存率。 【关键词】 漫性轴索损伤 ; 临床护理 【Abstract 】On 43 cases of patients with di ffuse axonal injury care summary, including basic care, the condition observation, vital signs measurement, hypothermia care, arti f icial hibernation of care, tracheostomy care, ventilator applications that high-quality care can be reduced in patients with di ffuse axonal injury disability, death rate, di ffuse axonal injury can increase the survival rate of patients. 【Key words 】Inundates the axis cylinder damage; Clinical nursing 弥漫性轴索损伤 (diffuse axonal injury ,DAI) 是 颅脑外伤致 广泛脑白质神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤，特点昏迷时间长，并发症多，伤残率高，死亡率高，严 重时临床病情重笃，死亡率 50% ，恢复良好者少于 25% 。本文总结自 2005 年3 月 -2010 年2月弥漫性轴索损伤 43例患者的 临床护理，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组病例 43例，其中男 29 例，女 14例，年龄 8-76 岁，平均 36岁，车祸伤 29例，坠落伤 8例，其他暴力伤 6例。入院 时(Glasgow Come Scale,GCS)3-5 分 31例，6-8分 8 例，9-12 分4 例。入院后经过基础护理，病情观察，生命体征的检测， 亚低温的护理，人工冬眠的护理，气管切开的护理，呼吸机的应用等，恢复良好者 19例，轻残者 11例，重残 6例，死亡 7例。 2 临床护理 2.1 呼吸道管理。保持呼吸道通畅非常重要，弥漫性轴索损伤患者大部分处于昏迷状态，常伴有呕吐，误吸是患者 早期死亡的主要原因，及时清除患者口腔及呼吸道分泌物、呕吐物等 ，保持良好的气体交换是极为重要的，患者取侧 卧位或侧俯卧位以利于呼吸道分泌物的排出， 防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎 ;舌后坠影响呼吸者， 可采取侧卧并托起 下颌，必要时放置口咽通气管或气管切开以改善呼吸道的通气情况。并予持续氧气吸入，使 SpO2 维持在 95% 以上。鼻 导管法吸入氧浓度计算法：吸入氧浓度 %=21+4 ×氧流量 (L/min)[1] 。 2.2 消化道管理 :弥漫性轴索损伤患者处于应急状态， 易发生消化道出血， 患者入院时即给予制酸，保护胃粘膜的药 物。昏迷或吞咽困难者在发病第 2-3 天即应鼻饲，加上胃肠道外营养可以补充热量，有助于防止胃肠道并发症及调节水 电解质平衡。 2.3 生命体征监测：弥漫性轴索损伤患者生命体征多不稳定，若血压上升、脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深，提示颅 内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期 ;若血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减慢不规则，提示脑干功能衰竭 ; 若血 压下降，心率增快，警惕有无合并其他脏器损伤内出血。 2.4 降颅压管理：颅内压增高是弥漫性轴索损伤患者死亡的主要原因，颅内压的管理是治疗重要任务。降颅压治疗 需同步检测颅内压及血压，以维持脑灌注压 70mmHg 。 具体措施 : 2.4.1 抬高床头 =30 度，可增加颈静脉回流而降低颅内压，头部要保持中线位，对于低血容量患者，抬高床头可使 血压及脑灌注压下降，因此行此措施前应排除低血容量。 2.4.2 镇静和镇痛 ;患者烦躁、头痛剧烈可静脉镇静选