脑出血护理措施.pptx

脑出血护理措施第1页/共31页一、简要介绍　1、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 　2、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。 第2页/共31页二、病因：　高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；　先天性动脉瘤；　颅内动-静脉畸形；　脑动脉炎及血液病。　　第3页/共31页三、发病机制和病理变化1、发病机制：　　　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂　出血　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂缺血缺氧第4页/共31页2、病理变化：　70％脑出血发生于基底节区　的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑ 脑疝―→脑干→死亡脑组织缺血、水肿―→颅内压↑压迫第5页/共31页四、临床特点：1、多见于50岁以上有高血压病史者；2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。第6页/共31页五、临床表现1、基底节区（内囊）出血　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）①、轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视　失语 　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致第7页/共31页基底节区（内囊）出血　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 ②、重型高热、昏迷、瞳孔改变　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 第8页/共31页2、脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。 第9页/共31页3、小脑出血　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而　死亡（血肿压迫脑干所导致）第10页/共31页4、脑室出血（最为严重）　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。第11页/共31页5、脑叶出血　顶叶出血最常见　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出　血破入珠网膜下腔）。　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。辅助检查第12页/共31页　1、头颅CT或MRI（首选检查项目）　病后立即出现高密度影像。2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。　4、血常规：WBC增高。5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝）6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。第13页/共31页六、诊断要点1、50岁以上高血压患者2、体力活动或情绪激动时突然发病3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状4、头颅CT或MRI呈现高密度影像七、治疗要点第14页/共31页治疗原则：控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理；手术治疗。第15页/共31页1、控制血压　随着颅内压下降血压也降低　血压高于220/120mmHg时行降压处理　常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药， 第16页/共31页国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。如果将收缩压140毫米汞柱定为1，则收缩压≥160毫米汞柱时，其相对危险度为16.9;收缩压≥200毫米汞柱时上升至74.2。也就是说，随着血压升高的幅度，脑出血发生的可能性会明显增大第17页/共31页2、控制脑水肿　20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、 10％白蛋白。 注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡 作用第18页/共31页3、止血药物：目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。手术治疗：第19页/共31页手术指证：① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨