过敏性休克的急救[1].pptx

过敏性休克的急救[1]第1页/共21页定 义 由于抗原物质进入人体后与相应抗体相互作用，引起广泛的变态反应，使组织释放组胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板活化因子，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速渗入组织间隙，使循环血容量急剧下降而引起的休克。第2页/共21页病因与病理【病因】作为过敏原引起本病的抗原性物质有：异种蛋白、多糖类、药物。 【病理】因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。第3页/共21页临床表现☆猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中发生。?☆有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。第4页/共21页临床表现☆过敏相关的症状：在休克出现前或同时出现。 1.皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚至影响呼吸。 2.呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。?第5页/共21页临床表现 3.循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 4.意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直。 5.其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。第6页/共21页急救措施1.立即去除病因：停用致敏药物2.立即给予： 肾上腺素0.5- 1mg，肌注，10-15分钟可重复。3.抗炎：地塞米松10-20mg,静脉注射。4.抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。5.抗休克：吸氧、补充血容量。 第7页/共21页预防措施1.避免滥用药物：严格掌握用药指征。2.询问过敏史：对已有过敏的药物，禁止使用。3.皮肤过敏试验4.提高警惕，加强观察：很多药物都有过敏反应的可能，故对注射药物后的病人，应留在观察室20-30分钟，以防意外发生。5.预防第二次休克。第8页/共21页训练：识别药物过敏1.胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。 2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗4.腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40°C5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。 第9页/共21页虚脱 有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。 第10页/共21页虚脱的处理 发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。 第11页/共21页晕血症概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。　第12页/共21页输液反应最常见的输液反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。第13页/共21页输液反应防治方法1.反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。　2.输液器必须做好除去热原的处理。 第14页/共21页药物过敏急救训练：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入第15页/共21页药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！第16页/共21页药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml＋丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml第17页/共21页