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. . 精品 精品 . 精品 肾病综合征护理查房 肾病综合征发病年龄多见于3～6岁的幼儿，且男孩多于女孩，其病因不详，易复发和迁延，病程长。今天，我们一起学习讨论一下肾病综合征的护理，下面结合病例进行讨论。 护士长：通过护理查体请史效丽介绍一下病情： 史效丽：22床，王凯旋 男 ，5岁，因“颜面部浮肿一周，加重一天”于2017年4月26日14:00收入院。 既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史 现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，今患儿浮肿加重，来我院就诊。 入院查体:T：36.5°C P：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。 实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪ 入院诊断:肾病综合征（？） 治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。头孢哌酮抗感染治疗。 现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪。 史效丽：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？ 王秋坤：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高胆固醇血症；⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。 史效丽：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？ 马波寒：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。 史效丽：该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？ 鞠春芬：该患儿存在的问题 . . 精品 精品 . 精品 1、体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 护理目标： 改善低蛋白血症就，减轻水肿 护理措施： ⑴严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。 ⑵高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含必需氨基酸的动物蛋白摄入。 ⑶低盐饮食误食腌制品 ⑷遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。 2、营养失调 ： 与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 护理目标 ： 营养状况逐步改善 护理措施 ： ⑴热量共给要满足，不少于126–147kg﹙kg.d﹚ ⑵给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。 ⑶增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。 3、有感染的风险： 与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关 护理目标： 无感染发生 护理措施 ： ⑴保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。 ⑵尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。 ⑶ 遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。 ⑷坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察血药浓度及有无药物的副作用 4、家长的焦虑 ： 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关 护理目标 ： 患儿及家长情绪的稳定 护理措施 ： 由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使患儿早日康复。 史效丽：简单说说治疗要点。 杨嘉敏：在治疗上1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。2、利尿剂的应用，一般无需