中国糖尿病指南解读.ppt

双胍类药物不良反应 常见有消化道反应 恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒 多发于老年人，缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 服用苯乙双胍的患者相对多见 各时间点血糖监测的适用范围（中国2型糖尿病防治指南2010版） 时间点 适用范围 餐前血糖 当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有 低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。 餐后2小时血糖 适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。 睡前血糖 适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。 夜间血糖 适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。 其他 出现低血糖症状时应及时监测血糖。剧烈运动前后宜监测血糖 尿糖监测的好处与缺点 好处 容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单 缺点 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大 需要检测尿酮体的情况 血糖＞15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 远离尿毒症－常查尿蛋白 没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白 已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能 监测的时间 每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查、糖化血红蛋白 指南建议的SMBG监测频率 未达标（或治疗开始时） 已达标 胰岛素 治疗 CDS 2010 ≥5次/天 2-4次/天 ADA 2010 多次注射或胰岛素治疗，≥3次/天 1-2次注射，SMBG有助于血糖达标 非胰岛素 治疗 IDF 2009 每周1-3天5-7次/天 每周1-3天2次/天 CDS 2010 每周3天5-7次/天 每周3天2次/天 ADA 2010 SMBG有助于血糖达标 测血糖的频率 以下情况应严密监测（一天测3－7次） 病情不稳定时（如合并感染或血糖很高） 更换药物时 胰岛素强化治疗者（一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者） 1型糖尿病 用血糖仪测血糖应注意什么？ 用酒精消毒皮肤，预防感染 手指需干燥，防止血液稀释 不要过分用力挤血 及时记录监测结果 监测日记内容 监测的时间 与吃饭的关系 结果 用药的时间、种类、剂量 任何可能影响血糖的因素 低血糖症 每次去医院看病时，应带好您的监测日记， 并参与医生讨论如何调整治疗方法。 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 胰岛素强化治疗的选择 新药的应用 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 * 正常人中GLP-1对 β 细胞的作用 * 2型糖尿病患者中GLP-1对 β 细胞的作用 * 如何增强GLP-1的作用? 抑制 DPP-4 酶活性 可降解多种趋化因子及肽类激素，包括GLP-11 DPP-4 是循环中具有完整生物活性GLP-1的半衰期的主要决定因子1 激活GLP-1受体 当GLP-1受体被激活时，可产生多种糖调节作用2 GLP-1 受体激动剂可激活 GLP-1 受体2 GLP-1 受体激动剂不会被DPP-4降解1 See accompanying Prescribing Information and safety information included in this presentation 1. Drucker DJ. Diabetes Care. 2007;30:1335-1343. 2. Drucker DJ, Nauck MA. Lancet. 2006;368:1696-1705. 新型降糖药物在中国上市 GLP-1 受体激动剂 DPP-VI抑制剂 长效胰岛素类似物 GLP-1 被 DPP-4 降解及灭活 艾塞那肽不被DPP-4降解 降糖药物的选择和治疗流程图 国内已经上市的各类降糖药物都列入指南 药物安全性和费用仍然是选择治疗时的关键因素。对上市时间长，经过大型临床试验和其他循证医学证明有良好安全性，疗效好的药物放在优先的位置上 TZDs类药物，近年来观察到了有明确的副作用，如水肿，诱发或加重心力衰竭，骨折等。罗格列酮被严格限制使用 对于新上市的药物需要时间进行安全性的观察，以保证糖尿病患者的最大利益 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂 二甲双胍 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 ?-糖苷酶抑制剂 GLP-1 受体激动剂 生活方式干预 一线药物治疗 基础胰岛素, 或 预混胰岛素 基础胰岛素 + 餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素 主要治疗路径 备选治疗路径 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂