手术部位感染预防与控制.ppt

感染的预防与控制 温度和02分压控制 麻醉可以影响机体的体温调节，麻醉还可以扩张血管来降低体温，术中患者出现低体温，可导致患者心肌缺血，增加出血；患者可能出现的低体温，可使患者氧摄入降低，从而降低中性粒细胞的杀菌能力；氧摄入降低，还可减少胶元蛋白的沉积，影响伤口愈合，从而增加SSI。 第30页，共53页，编辑于2022年，星期一 感染的预防与控制 使用电热毯或加温器，术前30分钟的预热和术中给患者加温，尽量减少暴露部位，采用适当加温静脉液体和热冲洗液，同时手术中和术后数小时给病人吸氧，可有效降低SSI的感染率。 第31页，共53页，编辑于2022年，星期一 温 度（0C ）控制 SSI感染率（%） 处理组 （积极加温） 36．6 6 对照组 （常规术中护理） 34．7 18 200名结肠直肠手术患者不同温度下SSI的感染情况 温度与手术部位感染 第32页，共53页，编辑于2022年，星期一 缩短术前住院时间 在美国超过70%的手术是门诊手术；心脏或其他重大手术患者在手术的当天入院；所有手术的住院时间是5天（包括心脏手术）。 第33页，共53页，编辑于2022年，星期一 提高手术技巧 提高手术技巧 外科技能训练及外科手术经验，可有助于预防SSI。 ----去除死腔 ----有效止血 ----手术动作轻柔 ----彻底清除坏死组织 ----避免进入内脏 ----使用合适的引流和缝合材料 伤口引流为细菌的进入提供了一个通道，不建议引流，必须引流的话，应首选闭合性引流，并应另辟切口引流，不应从原手术切口引出。 第34页，共53页，编辑于2022年，星期一 手术室感染管理 感染控制理念的改变 “零容忍”“一个感染也太多”。 培训 大力宣传感染与经济的关系，仔细观察手术室工作中存在的问题，记录并及时反馈，使所有人都能参与感染控制。 第35页，共53页，编辑于2022年，星期一 手卫生 80%的院内感染因接触医务工作者的手而在患者之间传播。 有30%的院内感染可通过简单的洗手行为而得到预防。洗手是降低医院感染最简单、最重要的方法。 采用有效的外科手消毒剂和有效的外科手卫生方法。 第36页，共53页，编辑于2022年，星期一 手卫生 手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。 必须制定洗手的书面政策和步骤。 洗手前必须取下首饰、剪短指甲。 简单卫生洗手只限于手和手腕，外科洗手包括手和前臂。 第37页，共53页，编辑于2022年，星期一 外科手卫生 戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。速干手消毒剂最好具有持久杀菌效果。 ----使用皂液进行手和前臂的清洗，洗手之后用消毒毛巾把手和前臂完全擦干。 第38页，共53页，编辑于2022年，星期一 关于手术部位感染预防与控制 第1页，共53页，编辑于2022年，星期一 前 言 世界卫生组织对14个国家55所医院的现患率调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。 手术部位感染占第一位 （Surgical Site Infections， SSI） 泌尿道感染 下呼吸道感染 第2页，共53页，编辑于2022年，星期一 前 言 美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见的并发症。美国每年要进行3000万例以上的手术，有2~5%的病人发生SSI。 SSI影响了病人的康复过程，增加了病人痛苦和病死率，导致住院时间延长，随之产生的检查、治疗、护理的更多需求，使每例额外增加医疗费用2734~26019美圆，每年总费用高达83~130亿美圆。因此，预防或减少SSI的发生，是保证病人医疗安全，提高医疗质量的重要内容。 第3页，共53页，编辑于2022年，星期一 手术部位感染常见危险因素 最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合情况。 导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、伴随其他部位的感染等。 第4页，共53页，编辑于2022年，星期一 患者相关危险因素 年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性肺气肿等） 身体其他部位有无感染存在 治疗因素（机械通气3天，使用激素等） 住院天数（手术前住院日5