肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别.pptVIP

6. 血管造影 表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位 分辨率最高：1cm（2cm病灶90%） 侵入性，不作常规 疑肝癌、常规检查不能明确 肝内有无微小播散结节 拟行肝动脉栓塞化疗 肝癌诊断要点 病史：肝炎、肝硬化 实验室： HBV （＋）、 AFP （＋） 影像学： 超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数 CT： 动态增强快进快出 MRI： T1低、T2高，动态增强快进快出 PMT： 阳性 造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位 胆管细胞癌 占原发性肝癌的10％ 病因不明 可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关 无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性 AFP阴性，部分CA19-9，CEA阳性 CT检查： 平扫：低密度，部分钙化，边界不清 增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化 常伴病灶或周围胆管扩张 常伴肝门淋巴结重大 无肝硬化征象 平扫相 早期动脉相 静脉相 晚期动脉相 平扫相 动脉相 静脉相 其他部位肿瘤转移到肝脏 最常见肿瘤转移部位（双重血供） 西方国家发病率高（原发肝癌20倍） 国内两者相仿 总体预后差；技术进步，疗效提高 大肠癌肝转移术后5年率20-40% 二、继发性肝癌 诊断要点 肝外原发癌病史或证据 无肝炎、肝硬化 AFP(-)，CEA、CA19-9 (+) （消化道来源） 影像学表现：病灶散在、多发 B超：多发、类圆形、低回声 彩超：周边少许彩色血流 CT：周边少许强化、“ 牛眼征” 平扫相 动脉相 静脉相 平扫相 动脉相 静脉相 平扫相 动脉相 静脉相 平扫相 动脉相 静脉相 三、肝海绵状血管瘤 最常见良性实质肿瘤（2/3以上） 病因不明，可能为血管发育异常 女性多见 多为体检发现 部分伴肝区隐痛不适 不会恶变，罕见破裂 肝海绵状血管瘤诊断要点 无肝炎、肝硬化 AFP(-) 影像学 B超：均匀、高回声、筛网状 彩超：无或少许彩色血流、阻力系数低 CT：慢进慢出（动态增强）、周边 中心 MRI: T1W低、 T2W极高信号－“灯泡征” 肝血池（+）、PMT（-） 平扫相 动脉相 静脉相 平扫相 动脉相 静脉相 延迟相 平扫相 动脉相 静脉相 平扫相 动脉相 静脉相 平扫相 动脉相 静脉相 T1W T2W 动脉相 静脉相 四、肝脏局灶性结节性增生(Focal nodular hyperplasia, FNH) 良性、实质性、占位病变（非肿瘤） 发病率：2.7%，良性实质性第二位，仅次血管瘤 病理改变：增生的肝细胞、kupffer细胞、血管、胆管、 中央星状疤痕、辐射状纤维间隔，缺乏正常肝小叶结构 不会恶变，不会破裂 临床、影像学特点与肝腺瘤、肝癌重叠 年龄：青壮年（30岁～50岁） 性别： 男/女性无差异 病因：避孕药? 局部血管异常 无肝炎、肝硬化基础 无症状偶然发现 （一）、临床特点 （二）、影像学特点 1、常规超声：无特异性 (高、低、等回声）、肝无硬化 彩超：中央粗大动脉、四周放射，动脉血流、高速低阻 2、CT：平扫低密度、无硬化 特征表现：中央星状疤痕，动脉相显著、均匀填充、 静脉及延迟相等密度 3、MRI： T1WI 低或等信号，T2WI 等或高信号 特征表现：信号均一，动脉相显著、均匀强化， 中央疤痕（ T2WI 高信号） 重要意义： 肝占位病变的检出率提高（影像技术、保健意识） 中国为肝癌高发区 及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理 肝脏占位病变的分类 肝脏占位 原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、 混合性肝癌、肝母细胞瘤 继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺 肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤 良性病变：FNH 、炎性假瘤、硬化结节 良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、 错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤 囊性：囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌） 实性 良性 恶性 手术切除肝实质占位病变统计 97.4% 2.6% 一、原发性肝癌 世界肿瘤发病第5、死因第3 年发病56.4万、死亡54.9万 中国第2肿瘤死因（占世界54％） 恶性度高，预后差（5年率?5%） 根治术后5年率40-50% 早期发现、早诊、早治 肝细胞肝癌占80-90% The Lancet Oncology 2001 （一）临床表现 1.病史 (1)肝炎、肝硬化史:58% (2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30% (3)肝癌家族史:12%