《急性动脉栓塞》.ppt

. . 急性动脉栓塞的诊断与治疗 动脉栓塞 动脉栓塞（arterial embolism）指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流而导致相应肢体或器官缺血以至坏死的一种病理过程。 周围动脉血栓的挑战性 发病率：1.7人/10000人 死亡率：25%--26% 截肢率：20%--37% 心源性：最常见，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死 血管源性：占5%-10% 医源性 肿瘤性 羊水栓塞和脂肪栓塞 原因不明：占5%-10% 病因（血栓来源） 动脉栓塞常见部位 栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为：股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉分叉处。 临床表现（6P） 疼痛（pain） 无脉（Pulselessness） 苍白（Pallor） 麻木（Paresthesia） 运动障碍（Paralysis） 温度变化（Poikilotheomic） 诊断 有器质性心脏病、动脉硬化、尤其是有心房纤颤或急性心梗或有动脉栓塞病史者，如突然出现6P征象，即可做出临床诊断 下列检查可以提供客观依据：皮肤测温试验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA 鉴别诊断中考虑以下疾病 动脉血栓形成 急性髂-股静脉血栓形成 动脉痉挛 腘动脉受压综合征 动脉压迫性病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体动脉急慢性损伤 治疗方法 溶栓治疗 经皮穿刺导管介入性血栓切除 手术血栓切除术 治疗方法选择依据 肢体的临床情况 血栓蔓延的程度 病人的全身情况 手术治疗适应证 在趾或指动脉分支以上的动脉栓塞 动脉栓塞后肢体尚未坏疽 为坏疽病人手术，旨在降低截肢平面或有助于残端愈合 手术禁忌证 肢体肌已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体 病人濒死状态 左下肢动脉急性栓塞 患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级，有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提示：左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。行“股动脉切开取栓术”。 股动脉急性栓塞 患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体：左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有触痛，彩超及CTA均提示：左下肢股动脉栓塞。行“股动脉切开取栓术”。 术前CTA .