膝关节骨性关节炎的分级治疗课件.pptVIP

据MMWR (Morbidity and Mortality Weekly Report) 资料显示，在各种常见疾病的致残率中关节炎总致残数最高，达17.5%，是致残的头号原因。 典型的关节是由两块或两块以上骨结构连接而成，具有关节面、关节腔及其支持稳定组织（关节囊、韧带、肌肉及滑膜组织） 疼 痛: 隐 匿 发 生、 逐 步 进 展， 可 以 是 局 限 的， 如 感 觉 膝 关 节 前 内 侧 疼 痛； 也 可 以 是 弥 散 的， 如 髌 骨 周 围 疼 痛 或 模 糊 地 感 觉“ 关 节 内” 疼 痛， 也 有 患 者 主 诉  窝 部 痛 疼 痛 常 有 规 律 地 伴 随 着 患 者 日 常 生 活 的 节 奏 早 期 疼 痛 的 特 征 是 开 始 动 作 时 出 现 疼 痛（starting Pain） 久 坐 后 站 起（theater sign）、 上 下 楼 梯 特 别 是 下 楼 梯 时 疼 痛 增 强 早 期， 通 过 休 息 和 制 动 疼 痛 可 缓 解。 至 晚 期， 病 变 发 展 到 关 节 软 骨 消 失、 软 骨 下 骨 裸 露 甚 至 破 坏 时， 疼 痛 变 为 持 续 性， 最 终，出 现 夜 间 痛 天 气 的 变 化 也 会 影 响 疼 痛 的 程 度。这 可 能 是 由 于 气 压 的 变 化 引 起 关 节 内 压 力 改 变 的 缘 故 僵 硬 或 晨 僵 也 是 常 见 的 症 状 典 型 的 情 况 是 早 期 及 开 始 活 动 时 出 现， 做 数 分 钟 活 动 后 消 失， 伴 随 关 节 肿 胀 及 积 液 的 消 长 而 变 化 与 类 风 关 相 比， 骨 关 节 病 的 晨 僵 持 续 时 间 较 短， 一 般 不 超 过15～20 分 钟 骨关节炎起病缓慢，症状逐渐加重，其关节痛有以下特点：关节痛常表现为钝痛，与活动有关，休息后缓解，症状进行性加重；活动时骨性摩擦音，病情严重者即使休息时也痛；疼痛还可表现为晨起时疼痛，活动后好转，和气候有关；受累关节常伴肿胀、压痛，骨性肥大，关节变形；局限性僵硬，时间不超过30分钟，活动后消失，伴关节活动功能障碍，少数出现关节畸形；有时伴继发性滑膜炎。 关 节 内 响 声（ 摩 擦 音） 打 软 腿（ 关 节 不 稳 定 或 半 月 板 破 裂） 活 动 受 限（ 肌 肉 痉 挛、 关 节 囊 和 韧 带 挛 缩） 关 节 交 锁 （ 游 离 体） 1995年美国风湿病学院推出骨关节炎治疗的金字塔方案。金字塔的基底说明对所有病人都应重视相关的健康教育，这对于减轻疼痛、减少看病次数、提高生活质量、维持关节功能有着较好的效果；多数病人可以通过改变自身不良的生活习惯，调整鞋子和应用手杖，进行适当的体育锻炼、物理治疗、减轻体重，增强肌肉力量来减轻症状、延缓关节退变；对在休息或日常活动出现疼痛的病人可以使用镇痛药或非甾体抗炎药(NSAIDs) ，以减轻疼痛、提高患者的生活质量。当各种治疗方法无效、休息及夜间持续性疼痛并有严重的功能障碍、影响生活质量者应考虑行关节置换术等手术治疗。 这是NSAIDs按化学结构的分类示意图。 按化学结构NSAIDs可分为水杨酸类，苯胺类，有机酸类，萘基烷酸和昔布类。前4类属于非选择性NSAIDs，昔布类属于选择性NSAIDs 。其中有机酸类还包括吲哚类，昔康类和丙酸类。布洛芬属于丙酸类，是经典的非选择性NSAIDs药物，也是目前使用最广的NSAIDs药物。 非甾体抗炎药(NSAIDs)的药物作用机制是抑制COX-1和COX-2同功酶，从而抑制前列腺素生成，其主要优点包括抗炎、止痛；具有非麻醉品安全性；有效减轻运动疼痛。但长期应用须引起注意的是：胃肠道反应较严重和抗血小板凝集；封顶效应（封顶效应也称天花板效应或药物剂量升限效应，指的是当药物超过常用剂量时可导致不良反应增加，但治疗作用并不增加） ；肾功能不全和/或重度脱水患者须谨慎使用；可使下列疾病及症状恶化：高血压、充血性心力衰竭和绞痛。 骨关节炎药物治疗的口服药物还有一类是软骨保护剂，如氨基葡萄糖。 外用药主要分为两类：外用NSAIDs药物和辣椒碱。前者以芬必得乳膏为代表，前面已经介绍了其作用机制，这里不再详述。 图示主要指出了辣椒碱的作用机制、临床疗效和注意事项。 透明质酸是构成关节软骨和滑液的主要成分，关节中的透明质酸主要由滑膜细胞及单核吞噬细胞合成。主要生理功能是润滑及缓冲应力，充当填充剂和扩散屏障，消除功能。 关节腔内注射糖皮质激素的作用机理、特点和注意事项见图示。 这是安必丁的作用方式，我们可以看出，安必丁减轻关节软骨的炎症，抑制其对软骨基质的损害，是从疾病源头开始积极主动地治疗骨关节炎，与以往治疗药物的作用