上消化道大出血的诊断与治疗课件.pptVIP

套扎方法： 套扎安全有效，并发症少 。 套扎分为：5连环，6连环，10连环，单环气动式。 多环套扎器方法相同。单环气动式需加用食道外套管。首先在套扎器装置在内镜前端，去放器在手柄。气动式二人操作。从贲门口上方螺旋形套扎，直视下与靶组织接触后进行吸引，将靶组织吸入套扎器腔内，此时视野呈红色，即行套扎（施放胶皮圈）。 效果：急性食道静脉曲张出血首次止血率高达98％。对治疗食道静脉曲张，每半月一次，4－6次，静脉曲张约85％消失。 三、组织粘合剂注射治疗 静脉套扎及硬化对胃底静脉瘤破裂出血治疗效果差，风险大而。组织粘合剂静脉瘤内注射治疗是目前最好的内镜下止血方法。 方法：在静脉瘤体内注射组织粘合剂及碘油（三明治法） 注意：组织粘合剂注射后，立即用水注射，避免组织粘膜与注射管相连把组织粘合剂从血管内带出，注射时注意避免对内镜的损伤。 出血已经停止的胃底静脉瘤在胃腔压力增大后再次出血，经过瘤内注射组织粘合剂后出血停止。局部可见外溢的碘油和组织粘合胶混合物。 内镜治疗后再出血原因分析 溃疡出血、靡烂性胃出血疗效很好，很少发生再出血的。 食道胃底静脉曲张内镜下硬化套扎术后再出血率相对较高 。 （1）套扎或硬化治疗的点数少，不能使曲张静脉完全形成血栓和纤维化，或使遗漏的曲张静脉压力更高造成再次出血。 （2）套扎或硬化治疗不完全，橡皮圈提前脱落或静脉血栓形成及纤维化不完全造成近期再出血。粗大曲张静脉不完全结扎是套扎后短期内出血的主要原因。 （3）术后病人未注意完全卧床休息和保肝等相应治疗。 并发症的预防：扎治疗要根据病人情况，套扎时应注意吸引完全、尽量多点套扎，每条曲张静脉2点以上、总套扎点数4－12点为宜，因为结扎后曲张静脉内血栓形成是双双向延伸的，较粗大曲张静脉采用密集结扎法，可弥补前次结扎的不足，使被结扎静脉血栓形成更加完全，有助于防止曲张静脉不完全结扎引起的出血。硬化治疗也要注意多点，完全，但不能过深，硬化剂的注射量不能过大。 备用工具资料 （1）套扎或硬化治疗的点数少，不能使曲张静脉完全形成血栓和纤维化，或使遗漏的曲张静脉压力更高造成再次出血。 （2）套扎或硬化治疗不完全，橡皮圈提前脱落或静脉血栓形成及纤维化不完全造成近期再出血。粗大曲张静脉不完全结扎是套扎后短期内出血的主要原因。 （3）术后病人未注意完全卧床休息和保肝等相应治疗。 出血已经停止的胃底静脉瘤在胃腔压力增大后再次出血，经过瘤内注射组织粘合剂后出血停止。局部可见外溢的碘油和组织粘合胶混合物。 临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 60岁以上患者死亡率高于中青年人 外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊 脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态 发 热 大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38℃，可持续3～5天； 机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 并发症 失血性休克 肝性脑病 肾功能不全 贫血 谢谢您的聆听！ * 总结洛赛克与H2RA作用的不同点： 强调两者抑酸作用强弱不同、H2RA的耐受性及不稳定性。 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 降门脉压药 血管收缩药 垂体后叶素 加压素 血管扩张药 硝酸甘油 酚妥拉明 消心痛 心痛定 生长抑素 善宁（人工合成八肽） 施它宁（天然十四肽） 心得安（心率减慢25％） 近十余年来，我国消化道内镜治疗技术发展迅速。随着仪器的不断改进、更新，上消化道出血内镜下止血治疗获得较好的疗效，使许多患者免除了手术之苦，病人顺应性好，同时明显地降低了死亡率 。 内镜下上消化道出血治疗 1.适应症 ⑴活动性出血，如喷血、涌血、渗血等。 ⑵近期内出血，有血管断端暴露或出血灶有新鲜血凝块附着。胃液内有大量出血性物质。 ⑶过去经常有出血病史，病灶能看到外露血管。 2．手术指征 即使是最出色的内镜专家，内镜下止血的成功率也只有80—90%，所以少部分患者仍需进行手术治疗。符合下列之一者应考虑进行手术治疗。 （1）内镜不能控制的动脉出血 （2）呕血或黑便同时伴有低血压的再出血患者 （3）总输血量超过3200ml 内镜治疗前准备 １．一般准备 按常规胃镜检查准备，对于急性出血期病人，应保证有良好的静脉通道，重症者监测生命指标。对于过度紧张或