困难气道的管理课件.pptVIP

气管拔管过程的管理 ☆理想的拨管方法应当是逐步、渐进和可控的， 在任何时候都可以恢复对气道的控制 ▲经喷射导芯拔管方法接近于这种理想方法。经 气管内置入喷射导芯。 ▲自主呼吸下经喷射导芯吸氧，一旦病人出现呼 吸困难即可经喷射导芯进行高频喷射通气， 或再次可经喷射导芯导引插入气管导管。 气管拔管过程的管理 ☆权衡清醒气管拔管和镇静状态时气管拔管的利 弊 ▲清醒气管拔管 ▲镇静状态时气管拔管 气管拔管过程的管理 ☆ 气管拔管后的处理 ▲ 气道梗阻 ▲ 组织损伤 ▲ 咽喉痛 ▲ 气胸 ▲ 误吸 ▲ 气管和食道穿孔 备用工具资料 气管拔管过程的管理 ☆权衡清醒气管拔管和镇静状态时气管拔管的利 弊 ▲清醒气管拔管 ▲镇静状态时气管拔管 气管拔管过程的管理 ☆ 严格气管拔管适应证 ▲ 病人应完全清醒，呼之能应； ▲ 咽喉反射、吞咽咳嗽反射己完全恢复； ▲ 潮气量和每分钟通气且恢复正常； ▲ 必要时，让病人呼吸空气20min后，测定血 气指标达正常值； ▲ 估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。 慨 述 ☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation） 面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者无法维持在90％以上。 谢谢您的聆听！ 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 困难气道的评估 ☆ 手术麻醉史 两种常用的评估方法 ☆Mallampati scale I级:可见软腭、咽腭 弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、咽腭 弓、恳雍垂部分 被舌根遮盖 Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭 两种常用的评估方法 ☆Comack–Legane 根据直接喉镜暴露下喉 头结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌 困难气道的管理 ☆ 一般准备 ▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 光导纤维喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩 困难气道的管理 ☆特殊技术应用 ▲ 寻找各种机会增加氧合 ▲ 保留自主呼吸的气管插管 ▲ 清醒气管插管 ▲ 喉罩置入 ▲ 有创通气 困难气道的管理 Macintosh Magill Belscope McCoy Double angle Upsher纤维光导喉镜 困难气道管理法则 ☆ 评估困难气道可能性和对临床气道管理的影响 A 困难通气 B 困难插管 C 与病人合作困难或较难同意 D 困难气管切开 困难气道管理法则 ☆在气道管理过程中积极寻找机会增加氧供 困难气道管理法则 ☆考虑进行各种气道管理方法的相对优点和易行性 A 清醒气管插管 全麻诱导后气管插管 B 首选非创伤性 首选创伤性 气管插管技术 气管插管技术 C 保留自主通气 消除自主通气 困难气道管理法则 ☆制订基本和可的气道管理策略 困难气道管理法则 B 几种困难气管内插管的方法 ☆经鼻腔盲探插管 经口腔不能显露喉头 的插管困难者，可改为经 鼻腔盲探插管。如应用特 别塑形的专用鼻腔气管内 导管可提高成功率。 几种困难气管内插管的方法 ☆喉罩置入 几种困难气管内插管的方法 ☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘 起，易于 显露声门。利用附有导向 装置的气管导管，可在插 入过程中调节导管前端位 置，提高插管成功率。 几种困难气管内插管的方法 ☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外 面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。 几种困难气管内插管的方法 ☆经环甲膜穿刺置引导线插管法： （1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆