食管癌、胰腺癌、肾癌诊疗指南（2022年版）.pdfVIP

食管癌诊疗指南 （2022年版） 一、概述 食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌 症统计，食管癌的新发病人数达60.4 万，死亡人数达54.4 万。中国 是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势， 但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。根据2015年中国恶性 肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例24.6 万，我国食管癌粗发 病率 17.8/10 万，城市粗发病率为 12.6/10 万，农村粗发病率为 24.6/10 万；食管癌死亡病例 18.8万，我国食管癌粗死亡率为13.7/10 万，城市粗死亡率10.0/10万，农村粗死亡率18.4/10 万，发病率及死 亡率分别列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。食管癌的发病有明显的 地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域 （河南、河北、山西、 山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、 四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。我国食管癌流行学典型特征 为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。然而，自 2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病 率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。我国食管癌 主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密 切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭 烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。 通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌 发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率； 1 各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及 生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进 展期与晚期食管癌患者预后。只有上述多层面医疗措施充分得到执行， 才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌 诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。 二、食管癌诊断指南 （一）症状体征。 1.临床症状 典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后梗噎感、异物感、烧灼 感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、嗳 气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流 质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、 发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮 水呛咳等。由于进食困难导致营养摄入不足风险升高，累积数月后可 能消瘦、乏力、倦怠、体力减弱等。 2.相关体征 早期食管癌通常无明显特异性体征；中晚期阶段可能出现颈部或 锁骨上区淋巴结肿大，提示淋巴结转移可能；黄疸、触诊肝肿大或肝 区压痛等，提示肝转移可能；胸廓呼吸运动受限，呼吸浅快，肋间隙 丰满，气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失等，提示恶性胸水 可能；腹壁紧张度增加、腹式呼吸运动减弱、叩诊移动性浊音等，提 示恶性腹水、腹膜转移可能；近期体重明显减轻、皮褶厚度变薄、舟 状腹等，提示营养不良或恶液质。 2 （二）辅助检查。 1.影像学检查 （1）CT：推荐胸段食管癌CT 扫描常规包含颈、胸、腹部区域； 食管胃交界部癌CT 扫描根据病情可纳入盆腔区域 （临床判断必要 时）。推荐使用静脉滴注以及口服对比增强，CT平扫/增强扫描及多 角度重建影像，用于判断食管癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结 构及器官的相对关系、区域淋巴结转移以及周围血管侵犯。如果患者 有静脉对比剂的禁忌证，则推荐包含相应区域的CT平扫，或者补充 颈部或腹部超声检查。 （2 ）上消化道造影：用于评估食管原发肿瘤情况。其对于食管 癌的位置和长度判断较直观，但是不能评估原发灶侵犯深度或区域淋 巴结转移情况。检查操作指南应至少3个摄片体位：正位、左前斜位 及右前斜位，上界包括下咽，下界达胃幽门以远。 （3）MRI：对于CT无法判别食管癌原发灶与周围气管及支气管 膜部、主动脉外膜临界关系时，MRI可提供有价值的补充信息。此外， 还对诊断肝脏、颅脑、骨骼等远隔转移灶具有临床价值，是否推荐取 决于主诊医生判断。体内有金属植入物或幽闭恐惧综合征患者慎用或 禁用