主动脉关闭不全超声特点.ppt

 主动脉瓣关闭不全（AR）? 二军大 长海医院 zhao yu hua 主动脉瓣关闭不全 2D彩超检查对听不到杂音的AR敏感、有特异性 直接看到瓣膜性质、漏口大小、返流血速度时 间长短、范围大小,计算返流量超声相关病理: 主瓣风湿,梅毒,感染性心内膜炎引起瓣叶不能闭合 先天性Marfan氏症,二叶主动脉瓣晚期增厚、硬化 缩短、畸形,或赘生物狭窄瓣环扩大瓣叶不闭合 左室代偿 无狭窄的AR, LV扩张,肥厚,收缩期增强 AR严重LV明显增大,容量负荷过重? 超声图象:  2D、M型；直接、间接图像 1.主瓣不能闭拢:舒张期瓣叶分离双线2mm大小同漏口 瓣环扩张相对性AR缝隙多在中间 二叶主动脉瓣、赘生物、脱垂的缝隙为偏心性 2 瓣膜异常：增厚、僵硬、钙化呈强回声带 瓣叶脱垂、穿孔、撕裂形态畸形或连枷样 附着瓣叶赘生物团块不均匀强回声 3 MV前叶震颤：舒张期高频抖动, 波及后叶、腱索、间隔 4 主动脉扩张：增粗囊状扩大;升主动脉、夹层主动脉瘤、 伴瓣环扩大 5 左室大、左流宽、容量负荷过重。左心输出量增高,真性 高排(肺动脉瓣口输出量)? ?主动脉瓣返流彩色血流图： ?返流血柱: 舒张期由主动脉瓣口漏至左流红花色 ?漏口大小：相当返流彩色起点宽度，M型舒张期关 闭线间的花色血流像的宽度 ?返流束方向：与病变部位有关 返流束朝向MV前叶之前---右冠瓣病变 朝向 左流中心 ---- 瓣环扩张、三叶病变  朝向 室隔 ----无冠瓣病变 ?AR时间、返流量：与漏口大小、形态、分布范围 与瓣根扩张程度及心律有关  多普勒血流频谱 ?特征:舒张期正向高速度、宽频带的湍流,顶端钝圆 上升支陡直下降支慢，重度三角形下降斜率大 轻度梯形在舒张早期,中等量?持续全舒张期 ? AR速度：最大速度(Vmax)400cm/秒,漏口 2-4mm,750cm/秒 ? AR+MS联合瓣膜病Vmax略低跨瓣压差随之升高 ?声谱伴有吹风样柔和的舒张期 ?异常附加音: 穿孔---海鸥鸣、撕裂游瓣叶活动撞击 血流的噪声? 主动脉瓣返流的半定量方法 1.测量返流自瓣口至左室内最大长度与宽度 返流宽度与左室流出道宽度比值 2.短轴切面返流束与左流面积比值,返流分为四级 ? 长、短轴切面比例法 测定主动脉瓣返流程度 . 返流程度 返流束宽度/左流宽度 返流束/LV短轴面积 Ⅰ 1~24% 4% Ⅱ 25~46% 4~24% Ⅲ 47~64% 25~59% . Ⅳ ≥ 65% ≥ 60% .    3.返流分数法: 返流量: 收缩期主、肺动脉瓣根部搏出量,两者差值 返流分数(RF)返流量与主动脉瓣口搏出量比Kieabatake测量: 30例正常与AR 20例返流比结果 正常返流分数 2.4% 返流分数 ：Ⅰ度返流 28.0% Ⅱ度返流 32.6% Ⅲ度返流 53.3% Ⅳ度返流 62.4%  经X-线升主动脉造影测量返流分级高度相关, 但AR合并狭窄,或肺动脉瓣有返流此方法不适用 4.彩超半定量与主动脉： 主动脉关闭不全造影分级对照相关好，简便实用 超声检查对主动脉瓣狭窄提 供许多有价值的资料 超声相关病理:主动脉瓣狭窄先天性、风湿性及老年钙化性 按窄部位分主瓣上或瓣下狭窄 ?先天性:二叶主动脉瓣或多瓣畸形占20~50%,好继发 感染瓣叶细菌性形成SBE、霉菌性赘生物后天性:风湿心脏炎后瓣膜增厚,交界处粘连,钙化, 狭窄 主动脉单发约10~20%,多与二尖瓣病变同时存在 狭窄严重性取决于瓣叶交界处粘连受损程度老年钙化性狭窄:瓣膜硬化、钙化退行变常伴关闭不全： 钙化团块严重狭窄见于49岁有发作性心绞痛与