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【调研问卷模板】毒品预防调查问卷
亲爱的老师，同学们
? ? ? ?为了进一步了解我院师生的预防毒品意识和禁毒教育情况，我们特意开展了此次调研活动，旨在了解情况，便于我们增强学院禁毒教育的针对性和有效性，请您如实填写，谢谢合作 ? ? ?（）
1. 您所的受教育程度
?初中及以下
?高中
?大专
?本科
?硕士及以上
2. 你所在的年级
?大专一年级
?大专二年级
?我是老师
3. 你对毒品有多少了解
?完全不了解
?略懂一些常识
?很了解
4. 你知道哪些毒品？（此题为多选）
?鸦片
?海洛因
?大麻
?安非它明
?氯胺酮
?都不知道
5. 你知道吸毒为什么会成瘾么？
?不知道
?不太清楚
?知道
6. 你所知道的毒品危害性主要表现在哪些方面
?危害身心
?诱发犯罪
?腐蚀政权
?造成经济损失
?道德沦丧，社会体系崩盘
7. 你觉得摇头丸是不是毒品
?不是
?是
?不了解
8. 如果朋友或者亲人给你一片摇头丸并且告诉你吃一次没事，并且不会上瘾，你会不会尝试
?可以尝试
?不愿意尝试
?犹豫不决
9. 你有没有在日常生活中见过毒品
?见过
?没有见过
?不确定是不是毒品
10. 你所知道的吸毒方式有哪些
?烫吸
?鼻吸
?烟吸
?口服
?注射
?不知道
11. 你认为青少年吸毒的原因
?好奇
?受周边环境影响
?精神空虚
?被引诱
12. 如果你身边有人吸毒，你是否愿意阻止他并报警
?愿意
?不愿意
?看情况
13. 你有没有接受过比较系统的毒品预防教育？
?接受过
?没有接受过
?不知道什么是毒品预防教育
14. 你接受过怎样形式的毒品教育活动？
?看图片
?看影视
?听讲座
?班会活动
?都没有
15. 你对学校的禁毒教育的评价是
?很好
?一般
?不好
?无所谓
16. 假如你需要帮助你的亲友戒毒，你觉得他最需要接受哪些方面的帮助
?家人
?好友或者同学
?戒毒所
?都不需要
?其他
17. 你认为吸毒会受到怎样的法律制裁
?治安处罚
?刑罚制裁
?劳动教养
?强制戒毒
?不知道
18. 你有没有想亲身体验一下吸毒的感觉
?有
?没有
?不确定
19. 如果你在娱乐场所里玩，有一个你不认识的人给了你一杯饮料或者一根烟你会怎么办
?接过来，放着不动
?不接，找借口离开
?会喝/会吸
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