新生儿病理性黄疸.ppt

第23页，共77页，编辑于2022年，星期一 2、选择干预方案时的注意事项 (１)２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗． (２) 出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗． (３) “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。 第24页，共77页，编辑于2022年，星期一 (４)“光疗失败”是指光疗４小时后，血清胆红素仍上升８.６umol/l.h,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血。 (５) 早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗。 第25页，共77页，编辑于2022年，星期一 （1）蓝光治疗 ①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)， 也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长 510～530nm)。 ②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光 纤黄疸治疗法。 3、干预方法 第26页，共77页，编辑于2022年，星期一 第27页，共77页，编辑于2022年，星期一 第28页，共77页，编辑于2022年，星期一 ③时间：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射；后者是照1O一12 h，间歇12～14 h。不论何法，应视病情而定。 第29页，共77页，编辑于2022年，星期一 ④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。 第30页，共77页，编辑于2022年，星期一 ⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。 ⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。 第31页，共77页，编辑于2022年，星期一 （2）换血疗法 ①适应症: 产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L 或胆红素77 umol/L （4.5mg/dl）。 或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。 胆红素≥342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆 红素）。 凡有早期胆红素脑病症状者。 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。 第32页，共77页，编辑于2022年，星期一 第33页，共77页，编辑于2022年，星期一 ②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（3天内）。 第34页，共77页，编辑于2022年，星期一 ③抗凝剂：每100 ml血加肝素3～4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100 ml血应缓注10％葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。 第35页，共77页，编辑于2022年，星期一 ④换血方法：换血途径有经脐静脉换血和周围血管同步换血法（我科2000年至今采用外周双管同步换血法，效果佳）。换血量和换血速度：换血总量按150～180 ml／Kg， 输注速度要均匀。 ⑤换血后处理：继续光疗，加强护理。 1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。 第36页，共77页，编辑于2022年，星期一 第37页，共77页，编辑于2022年，星期一 第38页，共77页，编辑于2022年，星期一 （3）药物治疗 ①酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分2～3次服；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口服。 ②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6 h内静脉滴注。 第39页，共77页，编辑于2022年，星期一 ③减少游离的未结合胆红素： 白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml／次静脉滴注，每日1—2次。在换血前1～2 h应输注1次白蛋白。 第40页，共77页，编辑于2022年，星期一 （二）病因治疗 针对引起病理性黄疸原因，采取相应的措施，治疗原发疾病，如抗感染等。 第41页，共77页，编辑于2022年，星期一 （三）对症处理 纠正酸中毒和电解质失衡 纠正贫血