常用护理诊断及目标.docxVIP

精选 精选 意识障碍 与脑水肿所致大脑功能受损有关 目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。 严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。 使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿， 定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。 给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。 谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。2．自理缺陷 与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。 目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。(1)给病人讲解清洁护理的重要性。 做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。(4)保持床单元清洁、干燥。 (5)协助进食、穿衣、入厕等生活护理。 疼痛 与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。 目标：病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免；头痛发作次数减少或 程度减轻。 向病人解释疼痛的原因。 提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。(3)安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。 遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应 做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛。(6)指导病人使用