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诊断: 一．内源性致热源：又称白细胞致热源。如白介素（IL—1），肿瘤坏色因子（TNF）和干扰素（IFN）等。一方面可通过血—脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 二．热型及临床意义： 1.稽留热：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。 2.弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 3.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期和无热期反复交替出现。常见于疟疾，急性肾盂肾炎 4.波状热：体温逐渐上升达39℃以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病 5．回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热，霍奇金病等。 6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等。 三．皮肤粘膜出血临床表现：血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点（亦称出血点，直径不超过2mm），紫癜（直径3—5mm） 和瘀斑（直径大于5mm）。血小板减少出血的特点为同时有瘀点，紫癜和瘀斑，鼻出血，月经过多，血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。 四．全身性水肿： 1．心源性水肿：主要是右心衰竭。发生机制，水肿程度，水肿特点等详见书P14 2.肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。发生机制，水肿程度，水肿特点等详见书P14 3.肝源性水肿：最常见原因是肝硬化。发生机制，水肿程度，水肿特点等详见书P14 4.内分泌代谢疾病所致水肿：库欣综合征：出现面部及下肢轻度水肿，其原因是肾上腺皮质激素分泌过多，引起钠水潴留。 五．咯血量：每日咯血量在100ml以内为小量，100—500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100—500为大量。大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张和慢性肺脓肿。 六．，心血管疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛，心肌梗死），心肌病，二尖瓣或主动脉瓣病变，急性心包炎，胸主动脉瘤（夹层动脉瘤），肺栓塞（梗死），肺动脉高压 七．发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。 常发生在皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位。如口唇，指（趾），甲床。注：鼻尖不属于发绀部位。 九．胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡 十．失血性周围循环衰竭：消化道出血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循环衰竭，临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、黑蒙或晕厥；皮肤灰白湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复；静脉充盈差，体表静脉瘪陷；同时进一步可出现精神萎靡、意识模糊、反应迟钝等，甚而引起死亡。 十一。腹痛 发生机制：可分为内脏性腹痛，躯体性腹痛和牵涉痛。一.内脏性腹痛是腹内某一器官受到刺激，信号交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：1）疼痛部位含混，接近腹中线；2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；3）常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。二.躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：1）定位准确，可在腹部一侧；2）程度剧烈而持续；3）可有局部腹肌强直；4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。三.牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛较强，程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制。阑尾炎早期疼痛在脐周，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应的脊髓节段或躯体传入纤维，使疼痛转移至右下腹麦氏点，出现牵涉痛；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。 腹痛部位：多为病变所在部位。以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为症状的病症 腹痛性质和程度：临床常见者有肠绞痛，胆绞痛，肾绞痛。(突发中上腹刀割样疼痛→胃十二指肠穿孔；中上腹持续性剧痛、阵发性加剧→胰腺炎；阵