发热待查的诊断思路.pptxVIP

发热待查的诊断思路发热是最常见的临床病症，但发热的缘由却不尽相同，涉及的疾病也极其纷繁困难。还有局部患者长期发热，虽四处求医仍诊断不明。因此，对长期不明缘由发热的诊断，常被认为是最富挑战性的临床问题。不明缘由发热(FUO，feverofunknownorigin)又称发热待查，其经典定义于1961年由皮特斯多夫(Petersdorf)和比森(Beeson)基于对100例患者进行的前瞻性探讨所提出：①发热时间持续≥3周;②体温屡次38.3℃;③经过≥1周完整的病史询问、体格检查和常规试验室检查后仍不能确诊。北京协和医院感染科病房以收治FUO及疑难重症感染性疾病患者为主。经回顾性分析了2004年至2010年间收治的997例FUO患者的病因构成，其中，感染性疾病占48.0%，结缔组织病占16.9%、肿瘤性疾病占7.9%，其他疾病占7.1%，诊断未明占20.1%。在协和医院的数据中，结核病始终高居FUO病因构成的首位。在2004-2010年间的病因分析中，结核病病例数占FUO总病例数的21.8%，占感染性疾病病例数的45.3%。其中，肺外结核病例占85.7%。FUO结缔组织病中，成人斯蒂尔(still)病占31.5%，血管炎占24.4%。FUO恶性肿瘤中，淋巴瘤占68.4%。对华山医院1999-2009十年间1558例FUO病例进行的分析显示，感染性疾病占全部病例的38%，结缔组织-血管性疾病占30%、肿瘤占11%，仍旧是FUO最常见的3大缘由。在这3大类疾病中，局灶性感染、结核、心内膜炎、成人斯蒂尔(still)病、巨细胞动脉炎以及淋巴瘤较为常见，但表现各有其不典型之处。发热待查(FUO)定义: Fever of unknow Oringin, FUO 经典定义： — 热程 2～3周 — 期间数次38.3℃ — 经住院1周检查未能明确缘由不明缘由的发热病因因地域而有差异，近期设计较好的前瞻性队列探讨和一项欧洲的回顾性探讨报道发热病因比例：感染15%~30%，肿瘤10%~30%，结缔组织疾病33%~40%，其他（药物热、甲亢）5%~14%,仍诊断不明的20%~30%。常见引起发热的疾病总体分类发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反响及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管堵塞、组织坏死、痛风非 感 染 性 发 热感染、肿瘤、结缔组织病最常见 表 引起发热待查的疾病常见疾病少见疾病罕见疾病肿瘤性淋巴瘤、肝和CNS转移瘤 巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌心房粘液瘤、CNS肿瘤、myelodysplastic disease感染性肺外结核（肾结核、结核性脑膜炎、粟粒状结核）、腹腔脓肿（膈下脓肿，阑尾旁脓肿、结肠旁脓肿、肝脓肿）、盆腔脓肿、亚急性心内膜炎、非结核分枝杆菌感染、permanently placed central IV line巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急性或慢性脊柱骨髓炎、李斯特菌、耶尔森菌、布鲁氏菌、周期热、兔咬热、慢性Q热、猫抓热、EB病毒、疟疾、钩体病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、感染性动脉瘤、落基山斑点热、莱姆病、利什曼原虫、锥虫病、旋毛虫病、植入物感染、复发性乳突炎、化脓性颈静脉炎结缔组织性Still病，颞动脉炎（老年人）结节性动脉炎、类风湿性关节炎（老年）、系统性红斑狼疮血管炎（如Takayasu 动脉炎，高敏性血管炎），Felty综合症，假性痛风、风湿热、Sjogren综合症、白塞病、家族性地中海热其他药物热、硬化病、酒精性肝病肉芽肿性肝病、肺栓塞（多发性、复发性）地区性肠炎、Whippl