二尖瓣置换查房.pptxVIP

二尖瓣置换查房内容摘要1简要病史2病程介绍3术前、术后护理问题4健康教化简要病史姓名： 床号：55床性别：男年龄：51岁入院时间：2016-09-11 10:00主诉：活动后心悸、胸闷5天诊断：1.心脏瓣膜病 2.二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流 3.高血压病 4.2 型糖尿病现病史现病史：患者约5天前活动后出现心悸、胸闷，伴咳嗽，无咳痰，夜间咳嗽明显，无咯血，无发热，至华佗中医院就诊，查心脏彩超示：左房粘液瘤？，建议今进一步检查。我院门诊心脏彩超示：左心增大，左房较著；左室舒张功能减低 二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流 三尖瓣少量返流。为求进一步治疗，拟“心脏瓣膜病”收住院。入院检查　℃ P 89次/分， R 20次/分 BP 144/63mmHg。相关检查专科检查　心率89次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及III-IV/6级收缩期杂音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。协助检查　心脏彩超示：左心增大 二尖瓣后瓣腱索断裂 二尖瓣大量返流 三尖瓣少量返流试验室检查项目结果单位参考值标准编码显示葡萄糖 7.93 ↑mmol/L3.90～6.10GLU既往史健康状况：一般。疾病史：既往有糖尿病病史十年余，口服二甲双胍0.75mg 3次/天、格列齐特240mg 3次/天；高血压病病史七年余，收缩压最高达146mmHg 口服硝苯地平 20mg 3次/天。手术外伤史：2014年、2015年分别行双眼白内障手术患者定于日在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术术前护理诊断1、活动无耐力：与心输出量削减有关2、学问的缺乏：缺乏疾病的相关学问 1、活动无耐力：与心输出量削减有关护理目标 病人活动后无心累气促等不适护理措施：1 、限制体力活动，可以看电视，闲逛。2 、遵医嘱赐予地高辛口服以增加心肌收缩力，增加心输出量。3 、适当限制入水量以减轻心脏负荷。护理评价：病人适度活动后未诉心累气促等不适。2、学问的缺乏：缺乏疾病与手术的相关学问护理目标 病人驾驭疾病与手术的相关学问护理措施：1、依据患者文化程度，针对性介绍与疾病相关的学问。2、讲解手术的目的，方法及术后预后复原状况，让病人对手术及过程有确定的了解3、向病人讲解术前训练如深呼吸，咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性，充分协作手术4、实行多种方法讲解，让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现及饮食、自我护理学问。护理评价:病人对疾病与手术学问有确定的了解手术病程 09-19 手术 16:05在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。18：50 术毕回科内监护病房，呼吸机协助通气，予以充分镇痛冷静、预防感染等对症治疗，夜间生命体征基本平稳。晨停镇痛冷静，渐渐削减血管活性药物用量。病情平稳后，撤去呼吸机，接着予以预防感染、强心、利尿等对症治疗，加强呼吸道管理。 09-19 术后 术一日 术后护理诊断1、心律失常：与电解质紊乱有关2、电解质紊乱：与利尿剂运用及术后禁食有关3、潜在并发症：血栓、机械瓣功能障碍、溶血护理诊断一心律失常：与电解质紊乱有关护理目标：患者窦性心律护理措施：1.心律失常时急查K,Na,Cl,2.异丙肾公斤体重配置应用,监测心律变 化，调整剂量抽血查生化，血气。4.赐予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵入。5.予以胺碘酮静脉泵入。护理评价：患者术一日出现房颤，现患者心电图呈窦性心律。护理诊断二水电解质平衡紊乱 与利尿剂运用及术后禁食有关护理目标：生化指标正常 护理措施：1、严密监测心率（律）变更，持续心电监护2、遵医嘱监测血电解质及血气变更3、订正酸碱失衡 依据血气分析结果补充用量。 护理评价：电解质紊乱状况得到改善。术后电解质状况日期9月20日9月21日正常值范围时间10:0013:0015:0017:0020:0023:003:007:0011:0015:00Mmol/lNa132.2133.6133.1132.5134.6134.5136.9135.3139.2140135-148K3.53.453.813.643.583.913.553.733.663.833.5-4.5Ca1.0321.0431.0050.9881.0941.1351.2441.2371.3161.321.120--1.320电解质状况Na正常范围Na(135-148mmol/l)电解质状况k正常范围K(3.5-4.5mmol/l)电解质状况ca正常范围Ca（）护理诊断三：潜在并发症 潜在并发症：血栓形成护理措施1、亲密视察病人的神志，意识，瞳孔，运动和感觉，及早觉察栓塞2、术后激励病人早期床上活动，防止下肢静脉血栓的形成3、遵医嘱术后刚好监测凝血酶原时间，运用抗凝药物，预防血栓的形成4、术后第三天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的倍，置换机