儿童长骨骨折弹性髓内钉课件.pptxVIP

儿童长骨骨折弹性髓内钉课件; 弹性髓内钉技术可在爱护骺板不受损伤的前提下，利用多点固定原理，微创、有效的治疗4-12岁的四肢骨折患儿。利用钛合金或不锈钢良好的弹性、复原力将作用于长骨的3个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力气反抗骨折端移位作用，该方法不须要剥离骨膜和切开骨折端，不干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定，局部微动，创伤小，骨折愈合快，术后3周即可进行功能熬炼，术后1个月功能复原正常。;头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们须要的位置，扁平设计使它具有确定的抗摇摆和旋转实力;以两枚C型弹性髓内钉固定 以一枚S型及一枚C型弹性髓内钉固定（很难做到） 以两枚直行弹性髓内钉固定 ;;此病例引用自坎贝尔外科学第12版第三卷;;以下用几例儿童不同部位下肢骨折以及困难性骨折的病例来介绍我对弹性髓内钉的应用的体会;广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰;广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰;病例一、8岁女孩，受伤1天。;;; 切口位于胫骨结节下内侧和外侧，切口长约。（因为没有合适的可以紧贴骨皮质外表的大力剪，故只能把钉尾留在皮肤外，定期随访换药）;;假如变更方向后仍旧难以推动，可以透视一下正侧位，髓内钉头端可能在骨皮质位置形成切迹，这时则须要重新回抽，变更钉头方向或者干脆拔出来，用开口器变更一下方向再将髓内钉沿着新的方向重新推动。;两枚弹性髓内钉均短暂停留于骨折端近端，未穿过骨折断端;髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外，骨折远端也因此发生移位。这种状况一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推动才会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折端近端，重新复位，然后把这根髓内钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔内，推动到远端，再利用手柄扭转回到原来的方向；正侧位透视确认后再把另一枚髓内钉推动穿过骨折端并进入远端，假如再次出现穿出的状况，利用以上方法进行操作即可。;透视确认两枚髓内钉均进入远端，并且骨折端解剖复位后，交替温顺敲击髓内钉尾端，渐渐推动两枚髓内钉，不行用力过大，否则可能出现断端分别或两侧髓???钉不平衡而使骨折端重新成角移位，此过程助手需扶植维持骨折端位置。;志向的侧位片是两枚髓内钉基本位于同一平面或者说基本重叠，远端则接近骺板上缘而不能插入骺板，难度较大。;志向的正位片，是两枚髓内钉头端位于远端两侧紧贴骨皮质下，到达骺板上缘但不能插入骺板，这个标准也不简洁到达。;六点弹性固定，具有抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性;术后效果，切口，因为没有合适的大力剪，无法紧贴骨面剪断髓内钉，只能留在皮外，进行定期随访换药。;术后活动踝关节，测试骨折端的稳定性，背曲和跖曲踝关节，骨折端无移位则较为稳定，本例病人骨折端特别稳定，但考虑到小孩不确定会依据医生的叮嘱，不痛的状况下可能会比较猛烈的活动，故予行短腿石膏托固定，石膏固定后再次透视查看骨折端状况。;病例2：股骨近段骨折;广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰;病例二： 6岁男孩，股骨近端骨折，受伤后3小时。;先将弹性髓内钉放置于和股骨同一轴线上，透视，或许估计所需弹性髓内钉直径的大小以及预弯的位置。做好标记，进行预弯，预弯的方法参照坎贝尔外科学第12版第三卷。另一髓内钉则以第一根髓内钉为参照进行预弯。;做切口前先透视，确定骺板的水平位置，并做好标记，切口须要在骺板上缘以上，并且不要太靠近骺板，给钉尾预留确定的位置，避开损伤骺板和钉尾刺激骺板旁边的骨膜;;两枚髓内钉到达骨折端后，先尝试手法复位，假如难以复位，则可以用一根克氏针自大腿前侧插入，始终穿入骨折两端之间，卡住后进行撬拨，扶植复位;复位成功后，助手帮助推动髓内钉，将两枚髓内钉均推动骨折近端，然后温顺敲击，交替进行，与上一例病例类似。;内侧髓内钉头端尽量进入股骨颈且位于股骨头骺板下;术后活动患者大腿，骨折端稳定，故未予石膏固定。每周复查换药，始终保持干洁。术后一个月拍X片复查，骨折端骨痂生长良好，未出现退钉状况。;术后2个月复查结果;病例3：股骨远端骨折;病例三：10岁男孩，伤后2小时，股骨远端骨折;定位切口位置及股骨近端外侧开口位置;股骨近端顺行置钉，两枚髓内钉进钉点相距，先穿进稍远端髓内钉，再穿入近端的另一枚。;单切口，位于股骨粗隆下，;同样的方法进针，推动，髓内钉推动过程中的细微环节及骨折端复位方法与前两例类似，到达远端并置于骺板以上，一枚呈S型，另一枚呈C型。;骨折端对位对线良好，但活动膝关节后透视，觉察仍稍有移位，故予行长腿石膏固定。;术后2周的伤口状况;病例4：股骨远端骨折，4岁女孩;伤口，钉尾剪断并基本贴近骨皮质;远端向后稍移位，两枚弹性髓内钉在进入远端时需在解剖复位的状况下进入，假如没有复位的状况下进入，则无法再变更，除非重新退回骨折近端;13岁男孩，骑摩托车摔伤，术前片子：胫腓骨中段开放性