发热的临床意义及诊治.pptxVIP

发热的临床意义及诊治概念发热： 是指某个人的体温因各种缘由超过正常范围（腋温oC或昼夜温差1oC ）,见于各种全身性和局部性感染以与很多非感染性疾病如肿瘤与结缔组织病等。发热的形式分度：低热： oC中热： oC高热： oC超高热：oC 发热的形式分型：稽留热（sustained fever）： 持续(高)热多日，24hr内温差1oC。 多见于乙型脑炎、伤寒(极期)、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。发热的形式分型：弛张热（remitten fever）： 持续发热多日， 24hr内温差2oC 多见于风湿热、败血症、严峻(肺)结核、肝脓肿、伤寒(缓解期)等。发热的形式分型：间歇热（intermitten fever）： 24hr内温差大, 波动在正常与高热之间。 多见于疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤、布氏杆菌病等。发热的机制大脑皮质体温调整神经原恒温点上升PGE2与其他 血管运动中枢花生四烯酸代谢产物　 外周传出神经 交感神经链下丘脑血管内皮细胞 肌肉收缩 血管收缩内源性致热原 产热 热保存巨噬细胞、 外热原：内皮细胞等 感染、毒素、炎症 发热 免疫反响发热的病因： 感染性因素 无菌性组织损伤的炎症 变态反响 恶性肿瘤（与白血病） 发热的病因：一、长期“不明缘由”的中、高热(2w) 1、感染：(1)全身性： 粟粒型结核与播散性结核 伤寒与副伤寒 败血症与感染性心内膜炎 其他感染,如布氏杆菌病等 发热的病因：一、长期“不明缘由”的中、高热(2w) 1、感染：(2)局限性： 肝脓肿(阿米巴性与细菌性) 胆道感染 泌尿生殖道感染 腹腔内脓肿:肝下、膈下、结肠旁、 阑尾周 围、腹膜后、盆腔脓肿等。 发热的病因：一、长期“不明缘由”的中、高热(2w) 2、恶性肿瘤： 原发性肝癌 淋巴瘤 恶性组织细胞病 各种白血病 其他各种实质性癌肿， 如肺癌、肾癌、结肠癌等 发热的病因：一、长期“不明缘由”的中、高热(2w) 3、结缔组织-血管性疾病： 系统性幼年类风湿关节炎（still disease） 变应性亚败血症 系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 皮肌炎等 发热的病因：一、长期“不明缘由”的中、高热(2w)4、其他： 肉芽肿性肝炎 药物热 体腔积血，如血胸、血腹、肺梗死等 发热的病因： 二、长期低热(1mon)1、器质性低热：(1) 慢性感染：如 结核病 肝脏疾病 慢性肾盂肾炎 慢性胆道感染 各种病灶感染，如鼻窦炎、牙根脓肿、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周脓肿等 发热的病因： 二、长期低热(1mon)1、器质性低热：(2) 结缔组织病：如 风湿热 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮等 发热的病因： 二、长期低热(1mon)1、器质性低热：(3) 内分泌疾病：如 甲状腺功能亢进症 嗜铬细胞瘤等 发热的病因： 二、长期低热(1mon)1、器质性低热：(4) 恶性肿瘤：如 早期淋巴瘤 实质性癌肿转移等 发热的病因： 二、长期低热(1mon)1、功能性低热：(1) 生理性低热： 月经前低热、妊娠期低热等(2) 神经性低热： 夏季低热、原发性口温增高等(3) 感染后低热 发热的病因： 三、超高热： 主要见于体温调整中枢功能障碍1、中暑或日射病2、脑部疾病：如严峻脑外伤、脑溢血、脑炎与脑肿瘤等 发热的病因： 三、超高热： 主要见于体温调整中枢功能障碍3、输血输液污染引起严峻热原反响 与败血症4、麻醉药物引起的恶性高热5、临终前超高热等 发热的病因： 四、反复发热：以下疾病较多见，1、传染病：疟疾、回来热、黑热病、 布氏杆菌病、伤寒复发等2、细菌性感染：间歇性胆管热（charcot fever）、泌尿道感染、支气管扩张并发感染等 发热的病因： 四、反复发热：以下疾病较多见，3、肿瘤：淋巴瘤引起反复发热(Pel-Ebstein fever)与周期热等4、丙种球蛋白缺乏症并发感染等 诊断：一、病史1、具体询问起病的缓急、发热期限与高度: 骤升型：体温在几小时内到达高热，常伴有寒战。 多见于肺炎球菌性肺炎、（G+）败血症、急性肾盂肾炎、细菌性心内膜炎，流感，疟疾，输血或输液反响等。 缓升型：体温在数日内渐渐到达顶峰。 多见于伤寒、结核病与布氏杆菌病等。 诊断：一、病史2、伴随病症： 非特异性病症（对诊断无重要意义）：如头昏、头身痛、乏力、纳差等。 应当重视具有定位意义的伴发的