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知识缺乏 告知疾病的病因，帮助患者寻找并及时去除发病因素。 休息与活动 发病期间注意休息，减少活动。 饮食 规律进食，不可暴饮暴食。 用药 避免使用对胃粘膜有刺激的药物，知道病人正确服用抑酸及保护胃粘膜的药物。 第29页，共44页，编辑于2022年，星期二 二、消化性溃疡 包括：胃溃疡，十二指肠溃疡 疼痛：腹痛 潜在并发症：上消化道大出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏 焦虑 第30页，共44页，编辑于2022年，星期二 焦虑 评估患者心理状态 耐心回答患者提出的问题，解除患者紧张情绪，增强患者治疗疾病的信心。 帮助患者放松 如深呼吸，转移注意力，听轻音乐，阅读等。 第31页，共44页，编辑于2022年，星期二 第1页，共44页，编辑于2022年，星期二 护理诊断的排序 首优问题 是指会威胁生命，需要立即解决的问题。 中优问题 指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。 次优问题 指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。 第2页，共44页，编辑于2022年，星期二 一、心力衰竭（急性、慢性） 气体交换受损 体液过多 活动无耐力 潜在并发症 洋地黄中毒 焦虑 有皮肤完整性受损的危险 营养失调：低于机体需要量 第3页，共44页，编辑于2022年，星期二 气体交换受损 休息与活动 半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，减少活动中的疲劳。 给氧 根据缺氧轻重调节氧流量，观察用氧效果。 遵医嘱用药 硝酸甘油注意滴速，监测血压， 减少集体耗氧，减轻心脏负担 保持环境安静、舒适，给予易消化、富含维生素的饮食，避免过饱，勿用力排便。 第4页，共44页，编辑于2022年，星期二 体液过多 评估水肿程度 准确记录出入量。 饮食 限制水钠摄入，补充营养，高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食。 使用利尿剂的护理 观察有无利尿剂的副作用低钾血症，利尿剂应在早晨或日间服用为宜。 输液的护理 控制输液量和速度，防止快滴诱发急性肺水肿。 皮肤 预防压疮。 第5页，共44页，编辑于2022年，星期二 活动无耐力 评估心功能状态 四级，根据心功能分级决定活动量，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。 活动过程中监测 若活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 第6页，共44页，编辑于2022年，星期二 潜在并发症：洋地黄中毒 用药注意事项 不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用。必要时监测血药浓度，教会病人自测脉搏，脉搏60次/分或节律不规则应暂停并告诉医师。 洋地黄中毒最常见的心律失常是早搏，多呈二联律或三联律。胃肠道反应，食欲不振，恶心，呕吐。神经系统症状，头痛，倦怠，视力模糊。 第7页，共44页，编辑于2022年，星期二 焦虑 提供良好的休息环境， 给予心理支持 允许病人自我发泄，或阅读，听音乐等 家庭社会支持 第8页，共44页，编辑于2022年，星期二 有皮肤完整性受损的危险 保护皮肤 保持床单位柔软、平整、干燥，定时协助或指导病人更换体位，按摩骨突处，必要时用气垫床，穿柔软宽松的衣服，注意热水袋水温，防止烫伤。 观察皮肤情况 观察水肿部位及骨突处等常受压部位。 一旦发生压疮，积极行压疮护理。 第9页，共44页，编辑于2022年，星期二 营养失调 饮食宜清淡，易消化，富营养，每餐不宜过饱。 第10页，共44页，编辑于2022年，星期二 二、心律失常 包括：窦性心动过速，窦性心动过缓，早搏，房颤，室颤，房室传导阻滞，预激综合征。 活动无耐力 潜在并发症：猝死 焦虑 第11页，共44页，编辑于2022年，星期二 猝死 合理休息 严重心律失常者卧床休息，卧床期间加强生活护理。 心电监护 发现频发早搏或者阵发室性心动过速立即报告医生。 做好抢救准备 建立静脉通路，备好抢救药品及仪器。 密切观察病情变化，随时准备心肺复苏。 第12页，共44页，编辑于2022年，星期二 三、心脏瓣膜病 包括：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。 体温过高、气体交换受损、活动无耐力 潜在并发症：心衰 有感染的危险 焦虑 其他潜在并发症：房颤，亚急性感染性心内膜炎，猝死等 第13页，共44页，编辑于2022年，星期二 体温过高 观察病情 监测体温 饮食与休息 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，卧床休息，限制活动量， 遵医嘱用药及降温 观察用药后疗效，记录降温效果。 生活护理 出汗多的病人勤换衣服，被褥，防止受凉。 第14页，共44页，编辑于2022年，星期二 有感染的危险 日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，注意防寒保暖，避免呼吸道感染，一旦发生感染，立即用药治疗。 第15页，共44页，编辑于2022年，星期二 四、