下腔静脉及双下肢血栓.pptxVIP

下腔静脉及双下肢血栓;一、定义 二、发病机理 三、深静脉血栓具体病因 四 、临床表现 ;深静脉血栓:就是在深静脉形成得血栓,常形成于下肢或骨盆部位深处得静脉。 下腔静脉血栓:就是在下腔静脉形成得血栓。 深静脉血栓就是常见得周围血管疾病,其发率占周围血管得40%且呈逐年上升得趋势全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢;;1血流滞缓 2血液高凝 3血管损伤 4 三个因素共同作用, 或某一个因素起主导作用。 ;(1)年龄因素:年龄大得发病率比年轻得要高,主要与老年人得凝血因子活性较高。 (2)制动:长期卧床得病人,长途坐车或坐飞机旅行得人群 。 (3)手术:手术就是深静脉血栓重要得易患因素。 (4)创伤: 创伤死亡得尸体解剖发现62%～65%得死者有深静脉血栓发生。 ;最常见原因:原发性下肢深静脉血栓向上增长延续所致。 其次出现在下腔静脉闭塞性疾病:布加综合症,下腔静脉畸形肿瘤,腹腔肿瘤侵及下腔静脉。 ;1、深静脉血栓: 腿脚肿胀; 下肢疼痛,行走时疼痛加剧 2、下腔静脉血栓一般不易通过临床症状表现出来,常通过影像学检查发现。;护理;10;CT诊断 MRI???????????????? 造影检查 B超(最常用):在相应静脉内出现实性回声。 ;下肢慢性溃疡; 肺栓塞; 脑栓塞;?????????????? ;主诉:患者老年女性,年龄59岁,双下肢水肿5天余,查体发现左肾上腺区肿瘤并腔静脉瘤栓2天。 现病史:患者老年女性,2012、12、12无明显诱因出现右下肢水肿,于梁山县人民医院就诊,行双下肢彩超示下示静脉及右下肢血栓形成。逐瘀济医附院就诊,行彩超示:右下肢静脉血栓形成,急诊行腔静脉内滤网置入术失败,予抗凝 溶栓等对症 支持治疗。2012、12、13出现左下肢水肿。2012、12、15行腔静脉及下肢血管B超示:下腔静脉血栓形成,腹部CT示左侧肾上腺区7、6*12、2*10、0CM占位,下肢静脉及左肾静脉瘤栓。现患者行进一步治疗2012、12、17 17:21来我院就诊,门诊以左肾肾上腺区肿瘤收入院 ;既往史:20天前因阴道流血于当地医院刮宫,未件异常:5天前于当地医院检查发现血糖升高。否认高血压 冠心病史。无重大外伤史。否认肝炎 结核等传染病密切接触否认药物及食物过敏史。无输血史。预防接种史随当地。 ; 该患者为什么形成深静脉血栓？ ;超声所见:双侧髂静脉内被实性等回声充满,双小腿探及多处扩张得肌腱经脉回声,管腔内均被实性低回声充满。 超声提示:1双侧髂静脉,及双下肢深静脉血栓形成 2双小腿肌腱静脉多发血栓形成。 ;术前预防:术前要了解病人得身体情况与凝血情况,积极纠正贫血 高血压 糖尿病及其她心血管疾病得影响。 ;术中预防:术中纠正脱水,保持电解质平衡,减少术中出血。手术操作轻柔细致,防止不必要得组织损伤,特别注意保护暴露于手术野得血管,以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。 ;术后预防: (1)、术后早期下床活动,术后24小时指导患者开始做下肢抬高训练,不能下床者应鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢做趾屈与背屈运动,促进血液循环。 (2)、避免膝下垫枕与过度屈髋,以免影响小腿深静脉回流。 (3)、保持大便通畅,以减少因用力排便,腹压增高而致得下肢静脉回流受阻。 ;(4)、督促病人行深呼吸每时10—12次增加膈肌运动,促进血液回流。 (5)、对于血液高凝状态得病人手术后可静脉输注低分子右旋糖酐,复方丹参或口服肠溶阿司匹林 潘生丁,以降低血液粘稠度与防止血小板聚集。 (6)、手术得激惹反应引起血小板增加,术中 术后输血,均可致血液凝固性增高,因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。 ;(1)早期得深静脉血栓患者一般无疼痛表现,故应严密观察肢体就是否肿胀,皮肤温度及静脉回流状况,如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。 (2)急性下肢深静脉血栓患者为控制水肿减轻疼痛,应予卧床休息2周,抬高患肢20。～30。,但不要过度伸下肢或在膝下垫枕或其她物体致膝关节屈曲,以防进一步阻塞静脉回流。 ;(3)患者肢体疼痛可给予止痛剂。须嘱患者切忌用手按摩与摩擦患肢以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。 (4)密切观察病情,如患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉畅快等症状时应考虑并发肺栓塞得可能,立即将患者平卧,避免翻动及深呼吸咳嗽等剧烈活动,给予高流量吸氧,通知医师积极配合抢救。 ;(5)在使用溶栓抗凝剂纤溶剂治疗期间需观察药物得过敏反应、出血倾向等副作用,对胃黏膜有刺激性得药物予以饭后服用。如果发现切口渗血、牙龈出血、皮下出血及鼻腔出血等症状,要及时告知医生。各种注射完毕后,按压针口得时间要长,确定止血后才放开。;(6)患肢保温,冬季需特别保护患肢并保持