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《妇产科学》病例分析题 《妇产科学》病例分析题 1、孕妇 35 岁，G1P0，孕 36 周，浮肿（++），血压 21.3/14.6kPa（160/110mmH蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，（1）试写出此孕妇 3 个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案： 知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子 痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2） 1、卧床休息，以左侧卧位为宜 2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入 3、硫酸镁的用药护理 4、重度妊高征患者， 保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备 ①将病人安排在安静、 光线较暗的病室，医护活动尽量集中； ②准备下列物品：呼叫器、放好 床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过 2g/h。同时监测以下指标： 1、膝腱反射必须存在； 2、呼吸不少于16 次/分钟； 3、尿量不少于 25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好 10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。 2、一孕妇， 26 岁，孕 27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血， 站立时也随着出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有 2 次 怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待 疗法，阴道间断、少量出血，孕 32W 晚 2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12 分） 诊断：前置胎盘答案：进一步检查：（1）观察生面体征。（2）B 超观察胎儿、胎盘、羊水。（3）胎监监护胎儿处理：（1）促进胎儿肺成熟；（2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧；（3）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。 3、某患者，LMP：2004 年 3 月 10 日，停经 50 天时，阴道流血， 量少，有早孕反应，于 2004 年 5 月 3 日入院。无痛或有轻微下腹疼痛， 伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合， B 超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8 分）答案：诊断：先兆流产治疗：（1）卧床休息，吸氧；（2）营养饮食；（3）禁止性生活（4）黄体酮 20mg im QD；VitE20mg tid（5）观察胎儿宫内情况。 4：女性，15 岁，13 岁初潮，近 3 个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可 能的诊断是 什么？ （2）拟给该患调整月经周期，宜 采用何方法，具体如何应用？ 答案：（1）无排卵性功能失调性子宫出血 （5 分）（2）雌孕激素序贯疗法（3 分）具体方案（2 分）已稀雌酚，于出血第 5 日起，每晚 1 次，连服 20 日至服药第 11 日，每日加用黄体酮 10mg， 肌注（或安宫黄体酮 8~10mg 口服），两药同时用完，停药后 3~7 日出血，于出血第 5 日重复用药，一般连用 3 个周期。 5：患者，女，30 岁。习惯性流产 4 次，足月分娩 1 次，畸形新生儿死亡。产后半年再孕入院保胎治疗，孕期经过良好，孕 39 周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助娩一 男活婴，Apgar 评分为 10 分。产后 15 分钟阴道少量流血，逐渐增多。检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血， 行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达 1200ml,患者心慌、面色苍白。P：120 次／分，BP：8／5KPa。 （提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）（1） 给出该病例的诊断？ （2）诊断依据？ 答案： （1）诊断：产后出血 （胎盘粘连？ 胎盘植入？）失血性休克（2）依据：习惯性流产 4 次，足月分娩 1 次， 畸形新生儿死亡；产后半年再孕入院保胎治疗，至分娩；产后 15 分钟阴道少量流血，逐渐增多；检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术， 术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达 1200ml,患者心慌、面色苍白。P：120 次／分，BP：8／5KPa。（提示：该产妇行子宫切除术后，病检示： 胎盘植入） 1、经产妇，5 年前曾行剖宫产 1 次，现孕 37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34 厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152 次/分，宫缩50 秒/2 分， 强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安， BP120/