第二章 辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进.pdf

第二章 辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进 一、管理组织 评审标准 评审要点 2.1.1有院内负责辖区妇幼健康业务质量管理的组织，院长为第一责任人。 2.1.1.1 【C】 有院内负责辖区妇幼 1.有院内负责辖区妇幼健康业务质量管理的组织，人员构成包括孕产保健、儿童保 健康业务质量管理的 健、妇女保健、计划生育技术服务、健康教育、信息管理及相关职能科室主要负 组织，院长为第一负责 责人。有明确的工作制度及职责，并落实。 人。 2.组织架构及职能分工体现决策、控制与执行三个层次；有组织构架图，院长为第 一责任人，指定职能科室负责组织、协调、监督。 【B】符合“C”，并 院长在管理质量与持续改进中起领导作用。 【A】符合“B”，并 对辖区妇幼健康业务质量管理工作进行定期考核，持续改进管理质量，有证据表 明成效显著。 2.1.2职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。 2.1.2.1 【C】 职能部门履行指导、检 1.根据本院确定的重点工作，制订实施的具体措施与考核方案。 查、考核、评价和监督 2.有履行指导、检查、考核、评价的完整工作记录。 职能。 【B】符合“C”，并 1.有对辖区妇幼健康业务管理的重点部门、关键环节、关键时段进行的监管记录。 2.有季度通报、半年总结及年度评估报告。 【A】符合“B”，并 运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对辖区妇幼健康业务质量 实施监控，持续改进有成效。 2.1.3孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部和计划生育技术服务部负责人是本部门辖区业务管理质量的第 一责任人，负责落实相关任务。 2.1.3.1 【C】 “四大业务部”负责人 1.“四大业务部”均有辖区妇幼健康业务质量管理小组，业务部负责人为第一责任 是本部门辖区业务管 人。 理质量的第一责任人， 2.制订本业务部的质量管理年度工作计划及监控重点。 负责落实相关任务。 【B】符合“C”，并 1.各业务部主任掌握的关键质量指标至少包括： (1)高危孕产妇、高危儿等重点人群管理； (2)技术指导频次、覆盖面等关键环节管理； (3)辖区业务数据及时性、完整性、准确性等质量控制管理。 2.有季度通报、半年总结及年度评估报告。 【A】符合“B”，并 科室负责人、质控小组负责收集本科室质量与安全数据，运用质量管理工具展示 近两年管理成效的变化趋势。 二、管理质量与持续改进 评审标准 评审要点 2.2.1贯彻落实各级卫生计生行政部门有关辖区业务管理相关规定。 2.2.1.1 【C】 执行相关部门有关辖 1.各业务部落实各级卫生计生行政部门有关辖区孕产保健、儿童保健、妇女保健、 区业务管理制度和工 及计划生育技术服务的管理办法、管理制度、工作规范、技术标准、业务指南等 作规范等规定。 规定，按要求对辖区群体保健工作进行技术指导、培训与监督。 2.有制度保证落实各级卫生计生行政部门的规定。 【B】符合“C”，并 相关职能部门定期检查、总结分析、反馈相关规定执行情况。 【A】符合“B”，并 有证据表明近2年持续改进有成效。 2.2.