不明原因肺炎培训基本要点.ppt

处理 1）抗感染给予泰能后换为罗氏芬，万古霉素；2）抗病毒；3）血浆，静脉丙种球蛋白及甲强龙等支持；4）保护心肌；止血等治疗。 9月25日CDC咽拭子甲型H1N1病毒核酸检测阴性。 未诉气紧、呼吸困难，咳嗽轻微，痰少，为白色泡沫痰。精神食欲好。查体：生命体征平稳，双肺下份闻及少量中细湿鸣，心肌酶较前下降。血常规示白细胞总数正常，中性比例增高。血气分析：PH 7.45,PCO248mmHg，PO271mmHg，BE7.8mmol/l,HCO3-32.8mmol/l。患者病情好转，于2009年9月27日 15：00出院。 第三十页，共四十四页。 ９四川病例：（未报重症病例） 患者段某某，男，学生，15岁，因发热、腹痛7天，呕吐、腹胀、腹泻6天于2009年9月23日 22：40以“甲型H1N1流感”收入我院。院外最高T40.3℃，腹平片提示肠梗阻。 第三十一页，共四十四页。 入院查体：T 37.4℃ P81次/分 R23次/分BP83/57 mmHg ,SPO2 99% ，精神差，肢端欠温暖，皮肤弹性可，唇干，舌体少津液，咽部充血，双肺未闻及干湿鸣音。心率81次/分，律齐 。腹丰满，全腹张力高，脐周压痛、有反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约1-2次/分，双下肢不肿。 第三十二页，共四十四页。 辅助检查： WBC 18x10E9/l, GR87.9% ；肾功正常 ； 电解质钠133.0mmol/l，血沉54mm/1h， D-二聚体阳性，肝功能ALB30.8g/L, CRP66.8mg/L，明显升高； 腹水常规为浅黄，微浑，有凝块，有核细胞720×106/L， 中性78%，淋巴22% ，生化 TP41.9g/L,Cl106mmol/L GLU3.44mmol/L, ADA46U/L,LDH1500U/L,均明显升高，提示为渗出液, 大便涂片查见极少量阳性球菌及真菌孢子4+。 CT示有肠梗阻，盆腔积液，胸腔积液等改变, 查血气示PH 7.36,PCO238mmHg，PO292mmHg，BE-4.0mmol/l,HCO3+20.9mmol/l 第三十三页，共四十四页。  成都市传染病医院 刘亚玲主任医师  甲型H1N1流感重症病例 第一页，共四十四页。 流感大流行 日期 名称 亚型 病死人数 1918-1919 西班牙流感 A (H1N1) 5000万 1957-1958 亚洲流感 (中国) A (H2N2) 1-200万 1968-1969 香港流感 A (H3N2) 100万 2009- 北美流感 A (H1N1) ? 第二页，共四十四页。 我国流感现状 截止11月11日， 我国内地31个省市自治区累计报告62871例甲型H1N1流感确诊病例; 已治愈47077例。 重症病例累计285例，已治愈54例，死亡36例。 第三页，共四十四页。 救治策略 目前救治工作重点是甲型H1N1流感重症病例 早期识别和治疗 第四页，共四十四页。 出现以下情况之一者为重症病例： ?????? 1.持续高热3天； ?????? 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； ?????? 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； ?????? 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 ?????? 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； ?????? 6.影像学检查有肺炎征象； ?????? 7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高； ?????? 8.原有基础疾病明显加重。 第五页，共四十四页。 2009H1N1危重症病例 确诊的新型甲型H1N1流感病例出现以下情况中的任何一项 出现低氧血症或呼吸衰竭； 感染中毒性休克； 合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。 高危因素 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； ≥65岁老年人； 妊娠妇女； 伴有慢性呼吸、心血管、肾病、肝病、血液系统、神经系统等; 肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素). 第六页，共四十四页。 救治策略 强调团队、加强合作 重视防护、避免院感 经验救治、注重鉴别 对症处理、保证监护 对症维持：保留性液体平衡 保证氧合是中心环节：序贯氧合，孕妇适当提高氧合水平 关注高危、治疗基础 简化流程、诊疗有序 关注中医救治策略 第七页，共四十四页。 中国大陆危重病例 截止2009年10月5日 各地共报告甲型H1N1流感感染21000例 其中危重病例13例 出院8例 死亡1例 存活者平均住院日11.4 ± 7.7天 第八页，共四十四页。 中国大陆危重病例(n = 13) 男性9例 平均年龄 37.5 ± 23岁 基础疾病