麻醉课件 局麻药毒性反应.ppt

局麻药毒性反应 1.概述 ㈠局麻药中毒的概念?： 血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。 ?㈡局麻药全身毒性反应发生率： 约10000例周围神经阻滞中有15~20例，约10000例椎管内麻醉中有4例。???? 常用局麻药毒性强度? 如图示：层级越高，毒性越强 毒性强度 布比卡因 罗哌卡因 （左旋布比卡因） 利多卡因 普鲁卡因 氯普鲁卡因 强 弱 2015/05/03 常用局麻药毒性强度 注意： ㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量? ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药???? ·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。? ·布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒 性反应后复苏就比较困难。? 2015/05/03 小儿臂丛神经阻滞药物容量表 年 龄（岁） 药 量（ml） 1 3  1～3 6～9  4～6 9～11 7～9 14～20 10～12 21～25 13～15 28～35 (0.6~0.7ml/kg) 臂丛神经阻滞 ---药物选择0.75~1.5% Lidocaine 10mg/kg0.1~0.2% Dicaine 2mg/kg0.25~0.5% Bupivacaine 3mg/kg 局麻药的药理学 婴儿、儿童及成人的局麻药药理是不同的。这些差异主要与下列因素有关： 1.不同年龄间的体液所占体重的百分比。 2.心排血量的分布。 3.肝肾功能状况。另外，药物在血液中的浓度还与药物的蛋白结合情况、代谢及排泄有关。 局麻药的药理学 新生儿白蛋白浓度较低，特别是?1 酸性糖蛋白含量较低，它可导致局 麻药蛋白结合降低。 局麻药的药理学 婴儿血浆?1酸性糖蛋白浓度较1岁以上儿童明显降低，以及代谢途径不完善，因而大部分酰胺类局麻药未被代谢而以活性状态存在于血浆中，同时消除率也较低，因此容易发生对酰胺类局麻药的毒性反应。 2.局麻药毒性反应的原因 一次用量超过病人的耐量 ? 误注入血管内 ?作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素 体质衰弱等原因使耐受力下降 3.局麻药中毒的表现和分类? 一、毒性反应 立即毒性反应 应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致 （给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经毒性症状） 延迟性毒性反应 给药5～30min出现过量局麻药注入血管外吸收所致 主要为中枢神经及心血管系统的表现 二、过敏反应 临床一般分为两类 过敏 过敏反应比较少见 主要是酯类普鲁卡因 （若病史中有此药过敏者不用为妥） 特异质中毒、高敏 极小剂量即发生严重过敏者为特敏 常见局麻药的毒性反应 中枢神经毒性 心脏毒性  中枢神经毒性（1） 前驱症状:舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快（中枢神经系统中毒初期的兴奋性症状 ） 中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏洪大减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波 晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢抑制→心脏停跳 中枢神经毒性（2） 中枢抑制状态 （常由皮层开始向下发展至延髓 ） 表现为嗜睡，痛觉丧失无反应，意识丧失肌肉松弛，皮肤苍白，同时血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢，心血管虚脱，死亡 中枢神经毒性（3） 局麻药效和中枢毒性的关系 效力越强，浓度越高，毒性越大 中枢神经毒性的增强因素 高CO 2 血症、酸中毒等 （若PaCO 2 由25～40mmHg增至65mmHg以上 时，用药量应减少1/2 ） 心脏毒性 （1） 心脏传导的动作电位和钠通道有关 因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间延长，不