麻醉课件 门诊及手术室外麻醉.ppt

病人相关因素 手术操作 相关麻醉药物 其他因素 肥胖 斜视矫正术 依托咪酯 术中血液进入胃肠道 妊娠 腹腔镜手术 氯胺酮 未控制的疼痛 晕动病史 扩张宫颈及刮宫术 阿片类药物 体位变化过快 既往术后呕吐病史 睾丸固定术 N2O 较早下床活动 饱胃 曲张静脉切除术 肌松药 较早进食 焦虑 耳部手术 吸入麻醉药 全身性低血压 女性 空气进入胃肠道 迷走神经兴奋 月经周期的4-5天 抗胆碱酯酶药 糖尿病 年龄（2岁以下很少见） 引起术后恶心和呕吐的因素 防治PONV指南 危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物 低风险 20％ 1个危险因素 未预防性用药 中度风险 40％ 2个危险因素 1种止吐药 高风险 60％ 3个危险因素 2种止吐药 极高风险 80％ 4个危险因素 3种止吐药复合其它手段 止吐药物：5－HT3拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、东莨菪碱、NK1拮抗剂、 乘晕宁、异丙嗪（仅在补救时用） 补充措施：P6穴位针灸刺激 其它干预措施：补液治疗、使用非阿片类镇痛药物、区域麻醉、全静脉麻醉 药物种类与药物 药物剂量和给药途径 苯扎明类 成人10~20mg静注 甲氧氯普胺 儿童0.1~0.2mg/kg静注 酚噻嗪类 甲哌氯丙嗪 5~10mg/70kg 静注/肌注 类固醇 成人4~10mg静注 地塞米松 儿童0.5~1.0mg/kg静注 5-羟色胺拮抗药 成人1~4mg/40~80kg静注 昂丹司琼 儿童0.1mg/kg静注 拟交感神经药 麻黄碱 10~25mg/70kg 静注/肌注 抗胆碱能类 东莨菪碱片 经皮给予0.5mg,3天以上 术后恶心和呕吐的预防和治疗 恢复三个阶段 早期：麻醉结束-麻醉苏醒，并发症高发期，严密监护 中期：清醒-达到出院标准 晚期：出院-完全恢复，改良Aldrete评分法 意外住院 0.1％~5.0％，其中因恶心呕吐、疼痛需住院治疗者占50％以上 术前评估 术前准备 术中麻醉 术后镇痛 术后评价 出院随访 决定手术 住院 手术室外麻醉的特殊性与麻醉工作指南 一、镇静技术 镇静定义 给予药物，使病人在执行侵入性操作的时间段内降低焦虑，失去记忆以及止痛为目的 分类：轻度镇静、中度镇静、深度镇静 目的：抗焦虑、镇静、镇痛、舒适满意 应用范围 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术 各种血管造影、介入性诊断及治疗 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术 会阴部短小手术 宗旨 监测生命体征，不危害循环呼吸条件下， 应用镇痛、镇静、抗焦虑和遗忘的药物， 使病人有一个轻松而舒适的 术前期、平稳的 无应激反应的手术过程，同时还必须有一个快而满意的恢复期 药物选择 镇静抗焦虑药：地西泮、咪达唑仑、 丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯 镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺 止痛药：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、罗非昔布、酮洛酸 α2-受体激动剂：可乐定、右美托咪啶等 吸入性麻醉药：N2O、七氟烷、地氟烷等 拮抗剂：氟马西尼、纳洛酮等 给药方式 经口、经鼻、静脉、肌肉或直肠等 间断性分次给药和连续泵入 病人自控镇静 (patient controlled sedation, PCS)和医生控制镇静 静脉给药在成人较普遍 儿童肠道给药易于接受 丙泊酚目前应用最多的静脉麻醉药 咪达唑仑是镇静、抗焦虑和遗忘的优先药物，可作为术前用药 芬太尼是目前最常用的麻醉性镇痛药 瑞芬太尼因其极短的时量相关半衰期3~5min，是目前所有阿片类镇痛药中独一无二的。静注负荷量0.5~1.0μg·kg-1，维持0.05~0.25μg/ kg·min，具有显著的优点 镇静的监测 血压、心率和心电图是基本要求 监测镇静水平 Ramsay评分 警惕性／镇静评分(OAA/S) 镇静目测类比评分(VAS) 脑电图-双频指数(EEG-BIS) 并发症 促成与麻醉相关并发症的最常见因素 气道梗阻 误吸 支气管痉挛 严重心律紊乱 预防 镇静不宜过深，维持气道通畅 适当的监测 专业人员在场负责给药和监护 引言 很多人都认为麻醉就是打一针睡一觉，关于这一点，说多了都是泪。先不说这“打一针”里包含了多少内容，就说这“睡一觉”吧，你能保证你让人这一睡下去，就能好好给你醒过来吗？这所谓的“打一针”“