泌尿系统临床病例讨论.pptVIP

【原发性急性肾小球肾炎】 ■病因 ◎其它病原体 3.支原体：肺炎支原体 4.原虫：疟原虫 5.真菌：白色念珠菌 6.寄生虫：丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫 7.螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体 【原发性肾小球肾炎】 ■病因 ◎可酌情对其它病原体作相关检查。 ◎然后再考虑原发性肾小球肾炎的其它病因 2.急进性肾小球肾炎（RPGN） 3.迁延性肾小球肾炎（PGN） 4.慢性肾小球肾炎（CGN） 【继发性肾小球肾炎】 ◎还需考虑继发性肾小球肾炎的病因 1.紫癜性肾炎：在皮疹之前、之时、之后出现 2.狼疮性肾炎 3.乙肝病毒相关性肾炎 4.其它肾炎 ﹡食物、药物、毒物等中毒所致者 ﹡其它全身性疾病所致者 【遗传性肾小球肾炎】 ◎最后考虑遗传性肾小球肾炎的病因 1.遗传性进行性肾炎：Alport综合征 2.家族性再发性血尿 3.其它：甲-膑综合征等 【临床病例讨论】 ■ 提问 经上述处置后，应重点观察哪些病情变化，包括：症状、体征和辅助检查指标。 ■ 答案 1.目前已有的阳性指标 2.目前没有的重要阴性指标 一、目前已有的阳性指标 尿色、蛋白尿、水肿、高血压、意识障碍… ■提问：上述指标中，哪些最为重要？ ■答案：血压、意识状态 临床病例讨论 【临床病例讨论】 ■病史 患儿，男，9岁。约1小时前出现神志不清、四肢抽搐、口唇发绀，经120送诊。抽搐次数及时间不详，但自发病至今，神志一直未恢复。 追问病史得知：近几天来，患者精神及饮食不佳，渐加重，昨日述头痛，有呕吐，次数及性质不详。无发热、咳嗽、流涕，大小便无异常，否认头颅外伤及可疑食物、药物、毒物摄入史。既往身体健康，无惊厥及特殊病史，家族史无异常。 【临床病例讨论】 ■查体 T36.6℃、HR118次/分、RR32次/分。神志模糊、呼之有反应、对答不应，皮肤黏膜无青紫、黄染、苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及。头颅外观无异常、无头皮破损及包块，双侧瞳孔等大、等圆，对光反应存在，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无分泌物。颈部似有抵抗，心音有力、律齐、未闻及杂音，呼吸音对称清晰，腹平软、无固定压痛、肝脾未及，四肢有自主活动。肌张力稍高，生理反射存在，病理反射及脑膜刺激征（－）。 初步诊断及处置？ 【初步诊断】 ？ 疑似诊断：惊厥原因待查 How? ■提问：小儿惊厥的病因和分类？ 【小儿惊厥的病因和分类】 感染性疾病 （有热惊厥） 非感染性疾病 （无热惊厥） 颅 内 疾 病 中枢感染 颅内出血（外伤性、自发性） 颅内占位性病变 原发性癫痫 先天性颅脑发育畸形 颅 外 疾 病 高热惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病 中毒性疾病 代谢性疾病 缺氧缺血性脑病 高血压脑病 其他： 肝肾功能衰竭、瑞氏综合征等 【初步处置】 1.保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道； 2.监测生命体征、密切观察病情变化； 3.准备抗惊厥处理 药物、吸引器、压舌板、防止坠床… 4.积极完善相关检查 ﹡3大常规、血电解质… ﹡头颅CT、EEG … 【临床病例讨论】 ■病情观察 入院后不久，患者神志进一步恢复，对答有反应，时有呻吟，嘱解小便送检时，医生发现其尿液呈淡红色状。 How? 1.紧急追问病史： What？ ●问家长：红色尿液的时间和近几天的尿量？ ●家长答：不知道！ 【临床病例讨论】 ■病情观察 2. 即刻重点体检 发现患者双侧胫前、踝部有非凹陷性水肿、颜面似有浮肿。 ●问家长：下肢水肿的时间？ 家长答：孩子没和我们一起睡，没有发现！ ●问家长：颜面浮肿的时间？ 家长答：没注意！好像跟平时一样嘛！ 【临床病例讨论】 ■病情观察 3.再次追问病史：What? ●问家长 最近半个月来孩子有无发热、感冒？ ●家长答 大概在10多天前有发热、咽痛，吃药后 （具体不详）病就好了，前久还在上学呢！ 【临床病例讨论】 ■病情观察 4.即刻向化验室打电话，急询化验结果 ◎血常规 * Hb：102 g/L * WBC：11.2×109/L，N：0.78，L：0.18 * PLT：136×109/L 有何异常？ 【临床病例讨论】 ■病情观察 4.即刻向化验室打电话，急询化验结果 ◎尿常规 * RBC（++）， RBC管型（+） * WBC：10～15个/HP， * 上皮细胞：8～10个/HP * 尿蛋白（++） 有何异常？ 【临床病例讨论】 ■病情观察 5.再次重点体检 BP：156/108 mmHg 有无异常？ ●提问：小儿的正常血压标准？ ●回答 *学龄期： ＜ 130/90 mmHg *学龄前期： ＜ 120/80 mmHg 【临