郭会卿教授分型辨治强直性脊柱炎经验采撷.docx

PAGE PAGE 1 郭会卿教授分型辨治强直性脊柱炎经验采撷 郭会卿教授分型辨治强直性脊柱炎阅历采撷 【摘 要】 郭会卿教授运用中医辨证理论对强直性脊柱炎进行分型辨治，证属肾虚督寒者，治宜益肾壮督、温经散寒、活血化瘀，方用益肾壮督治偻汤加减;证属肝肾亏虚、筋骨失荣者，治宜滋补肝肾、壮骨荣筋，方用独活寄生汤加减;证属督虚邪壅、湿热蕴结者，治宜益肾壮督、清热活络，方用补肾清热治偻汤加减。  【关键词】 脊柱炎，强直性;辨证论治;治疗阅历;郭会卿郭会卿教授是河南省中医院骨伤教研室主任，河南中医药大学中医风湿病讨论所所长，主任医师，省级知名专家。曾向国医大师娄多峰、朱良春、李振华及知名专家栗占国问道学习，从事临床工作30余年，不断充实自己，勤读经典，学与前辈，重视实践，技术精湛，对强直性脊柱炎〔ankylosing spondylitis，AS〕的治疗阅历丰富。 AS是一种主要影响骶髂关节和脊柱的慢性进行性自身免疫性疾病。这种轴向骨骼的持续炎症引起的主要临床症状为炎症性背痛、僵硬，并可导致新骨形成、结构损伤和残疾;其他常见临床表现包括四周关节炎、肌腱附着端病和关节外特征〔如葡萄膜炎、银屑病和炎症性肠病〕[1]。目前AS病因尚不明确，相关讨论说明，遗传、环境因素、肠道微生物群以及各类型的淋巴和非淋巴细胞产生促炎细胞因子在发病中起联合作用[2]。AS多见于中青年，具有遗传、致残、病程长、治疗困难及发病率高的特点，严峻影响患者的生活质量。本病属中医学“痹病〞范畴，依据不同临床症状，可称为肾痹、骨痹、脊痹、腰痹、骶痹、筋痹、肠痹等。现代焦树德称AS为“大偻〞，中医古籍早在《黄帝内经》中就有相关记载，如《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。〞笔者跟师学习期间，亲观郭会卿教授治疗本病疗效显著，现将其阅历总结如下。1 病因病机 《素问·脉要精微论篇》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。〞说明肾虚则腰部转侧不灵;《类证治裁》曰：“肾气逆冲，挟脊而上攻背痛者，系督脉主病。〞指出督脉与发病关系紧密;《济生方痹篇》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。〞表述了发病与体虚感受风寒湿邪相关。娄多峰[3]创立“虚邪瘀〞病理机制，认为正虚邪袭、痰瘀气滞为本病病因病机;治疗上主见辨证论治，更重视杂合以治;治宜扶正、祛邪、通络，总结经方验方，精简有用，疗效显著。朱良春[4]认为，本病病因病机为阳气亏虚、肾虚督亏，治宜温肾壮督，疗效显著。 郭会卿教授认为，本病当从虚、实而论，虚为肝、肾、督脉亏虚，实为风寒湿邪侵袭及痰瘀胶结。肝藏血，主筋，肝血缺乏，筋膜失养，则筋脉拘急，运动不利，颈项强直发为本病;肾主骨生髓，肾虚则精少、髓空，骨失荣养，发为骨痹，正如《素问·调逆论篇》云：“骨者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也……病名曰骨痹。〞肾阴缺乏，阴虚化火，炼液成痰，痰浊阻滞，则气血不畅、经脉不通、瘀血内停，渐致痰浊、瘀血互相胶结，引发本病，如清·董西园《医级·杂病》云：“痹非三气，患在痰瘀。〞督脉沿脊上行，贯脊属肾，阳脉之海，肾气缺乏，督脉失荣，阴阳失调，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵袭督脉腰脊，内外合邪，阳气不化，寒湿内蕴，久郁化热，闭阻经脉，遂发本病。2 分型辨证论治 郭会卿教授认为，AS以虚为主，兼有实邪，治疗上当以补肾强督、滋补肝肾、扶正祛邪为基本治法，在论治过程中依据邪之不同分别佐以祛风、散寒、祛湿、清热化痰、祛瘀通络等法。临床上，郭会卿教授将本病分为肾虚督寒，肝肾亏虚、筋骨失荣，督虚邪壅、湿热蕴结3个证型。2.1 肾虚督寒型 症见腰骶、脊背痛苦，痛连颈项，背冷恶寒，得温痛减，或晨起腰骶、项背僵痛，活动不利。舌淡红，苔薄白，脉沉弦或细迟。治宜益肾壮督、温经散寒、活血化瘀，方用益肾壮督治偻汤。药物组成：烫狗脊40 g、鹿角胶15 g、烫骨碎补18 g、淫羊藿18 g、熟地黄9 g、盐杜仲20 g、盐补骨脂18 g、川续断20 g、桑寄生20 g、怀牛膝15 g、盐知母20 g、桂枝10 g、白芍10 g、羌活10 g、独活10 g、白僵蚕10 g、土鳖虫10 g、木瓜9 g、生甘草6 g。方中烫狗脊、鹿角胶、烫骨碎补、怀牛膝、淫羊藿、盐杜仲、盐补骨脂、川续断补肾督，强腰脊;熟地黄滋肾水，补真阴，填骨髓，生精血;羌活、独活祛风除湿散寒;桑寄生祛风湿，补肾督，强筋骨;盐知母、白芍养阴清热防温药过多而伤津;桂枝温通经脉，与羌活、独活协作可治疗风寒湿引起的关节痛苦;木瓜祛湿舒筋;白僵蚕、土鳖虫通络散结，搜剔经络深部余邪;生甘草缓急止痛、调和诸药。指关节痛者，加桑枝;脊背痛苦甚者，加葛根、桂枝;腰痛明显者，加桑寄生;肩背发僵者，加片姜黄;病程日久者，加活血药泽兰或七厘