骨科手术的拦路虎.ppt

编辑ppt 编辑ppt 骨科手术的“拦路虎” (血 栓) 简介 在亚洲，骨科大手术后患者的深静脉血栓的发病率较高。很多患者在成功接受手术后，却突然死于深静脉血栓引起的肺栓赛。深静脉血栓作为骨科手术的严重并发症之一，成为手术开展的“拦路虎”。这些大手术包括髋、膝置换，髋部骨折手术等。 调查数据 亚洲19个中心的407位患者调查显示：175位人工髋关节置换术患者、136位人工膝关节置换术患者、以及96位髋部骨折手术患者、其中278位患者（77.6％）术后接受静脉造影，发现128位患者（43.2％）发生了深静脉血栓。 结论 目前，临床上尚不能根据深静脉血栓的临床、遗传、生化、免疫等预测高危病例，也就是说没有办法预测到底哪位患者术后可能发生深静脉血栓。因此，现阶段应对的措施就是对所有下肢大型骨科手术患者进行预防。 术后为何容易发生静脉血栓 下肢深静脉血栓形成是外科手术常见的并发症之一，尤其是骨科手术、妇科手术、泌尿科手术后下肢深静脉血栓的发生率较高。下肢的深静脉血栓可以先发生于腓肠肌静脉丛和盆腔的小静脉，如果血栓发生部分或全部脱落，则血栓随血漂流到心脏再到肺动脉引起栓赛，严重者可危及生命。因此手术后血栓的预防近年越来越受到重视。 外科手术后易发血栓的原因现在已经很明确了。 首先，手术可能直接损伤血管壁，使血管内皮细胞丢失，人体内最可靠的抗血栓形成机制遭到破坏。 其次，手术可以造成血流减慢和血黏度增高，因为体外循环、低温麻醉、下肢的长期制动都可使下肢的血流减慢，使血小板易于与血管壁产生黏附聚集。 最后，手术损伤使大量组织因子入血激活了体内的凝血系统，使血液凝固性增高。 上述的三条正是发生静脉血栓的三个基本因素，外科手术使病人同时具备这三种因素，故术后容易发生下肢深静脉血栓形成。 这些方法可避免血栓形成 骨科大手术中预防深静脉血栓形成的基本方法： Ⅰ.手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤； Ⅱ.规范下肢止血带的应用； Ⅲ.术后抬高患肢； Ⅳ.鼓励患者主动活动足趾、深呼吸、做咳嗽动作； Ⅴ.尽早下床活动； Ⅵ.术中和术后补液，避免脱水而增加血液黏度。 物理预防方法 ——可以使用弹力袜或间歇气压装置。 弹力袜从踝部到腹股沟压力的逐级递减，可明显减少静脉瓣后淤滞的血液。 特点是安全，简便，无创，可与其他预防方法联合使用，亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人。 间歇气压装置通常与药物预防措施联合应用，适用于有深静脉血栓高危因素的无禁忌症者，以及与抗凝治疗禁忌者。 编辑ppt