ICU多重耐药菌的预防控制措施.pptVIP

五、科室指定专人填写“临床科室多重耐药菌登记本”和 “多重耐药菌医院感染目标性监测病历登记”表 指定专人：这件事仅有他（她）来做，而非他（她）只做这一件事，他（她） 可以同时完成主任、护士长安排的其他工作。这个他（她）可以是科室内包括主任、护士长在内的任何医护人员。 要求责任到人、可以追踪，防止一个和尚挑水吃，两个和尚抬水吃，三个和尚没水吃的现象。 不要过程，只重结果！ 注：表格由科室保存备查，不归入病历。 通过登记和统计，对本科室月度、季度、年度多重耐药菌感染感染率和优势菌株，做到心中有数，并通过这些数据对本科室的院感防控工作进行评价！ 落实接触隔离措施—1 接地气，好落实。 1、尽量安排单间或同种病原体感染患者住同一病室，床间距大于1米。不能与免疫力低下、有开放性伤口、有侵入性导管患者同住一室。 2、有接触隔离长期医嘱，执行接触隔离各项措施，适当限制患者的活动。 3、病历夹有多重耐药菌警示标识，床头有接触隔离提示卡。 4、认真落实《医务人员手卫生规范》，床头配备速干手消毒剂。 5、按照先非感染患者，再感染患者的顺序进行诊疗和护理。可设专人护理。（序贯诊疗和护理） 落实接触隔离措施—2  接地气，好落实。 6、严格遵守无菌技术操作原则，尤其有创操作中避免污染导致感染。 7、体温计、听诊器、血压计输液架等物品专人使用；轮椅、担架、车辆、和不能专用的器械、器具和物品每次使用后及时进行擦拭消毒。 8、到医技科室进行检查应与相关科室预约，病情允许尽量安排下午进行。 9、加强对医务人员和患者频繁接触的物品表面、环境表面和地面的清洁消毒，每日2～3次，遇有明显污染随时进行清洁消毒。 10、医护人员正确使用帽子、口罩、手套等防护用品，必要时按要求穿隔离衣。 北京同仁医院ICU护理人员穿一次性隔离衣护理患者情况 落实接触隔离措施—3  接地气，好落实。 11、限制探视，加强对陪护人员和探视人员接触隔离相关知识的指导，进行手卫生，必要时戴口罩。 12、床边设专用感染性医疗废物桶，感染性医疗废物双层黄色塑料袋收集；患者用后的被服应用双层黄塑料袋封装后交洗衣厂处理。 13、合理使用抗菌药物。 14、患者离开病室后，对病室或床单位进行终末消毒。 对多重耐药菌感染患者环境的清洁消毒有哪些要求？ 空气净化： 非主要传播途径，无特殊要求 手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！ 病床与床头桌、陪床椅、输液架、床旁设备等物品共同构成一个清洁单元。 每个清洁单元应单独使用一套清洁用品。避免多重耐药菌在不同患者之间交叉。 物表的清洁消毒 六、落实清洁消毒制度： 作为感染来源的医院环境有哪些？ 空气 水 物体表面 – 医疗物品：医疗器械，药品接触 – 生活用品 食物 斯博尔丁分类原则Spaulding Classification 低度危险性物品： –仅与健康无损皮肤接触 – 如血压计袖带、床面、被褥、毛巾、止血带、桌面和家具等…… – 低度危险性物品一般需要中效消毒、低效消毒或清洁处理 中度危险性物品: –仅与皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内 – 如胃肠内窥镜、支气管镜、呼吸机管道等…… – 中度危险性物品需要高效消毒 高度危险性物品: – 穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触 – 如手术器械和用品、种植体、穿刺针、注射药物和器材、心脏导管或导尿管等…… – 高度危险性物品一旦被污染，导致交叉感染的潜在风险会大幅提高 – 高度危险性物品必需要灭菌 临床证据-物体表面 腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 床架: 100% 血压计袖带: 88% 电视遥控器75% 常接触表面 床头柜: 63% 洗手盆: 63% 在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA 的患者中： 约30%的环境中被MRSA污染 Boyce J. Journal of Hospital Infection, June 2007, Volume 65, Pages 50‐54 临床证据-物体表面 艰难梭菌(C. difficile )： 在疾病高发的病区，高达31.4% 病房环境中可以培养出艰难梭菌 艰难梭菌主要是通过被污染的环境表面以及被污 染的医务人员的手而传播 环境表面包括各种治疗设备和房间的各种表面(如门把手、洗面台、床架和浴室表面等) 临床证据-医用帘 ? 有42%医院的隐私床帘被万古霉素耐药肠球菌污染 ? 有22%被耐甲氧西林金黄色葡萄污染 ? 有4%被艰难梭菌污染 ? 手印