风湿免疫科-痛风.ppt

间歇期及慢性期的治疗 宗旨： 控制尿酸在正常水平 防治和保护已损害的脏器功能 药物: 抑制尿酸合成 促进尿酸排泄 * * 几种排尿酸药物 立加利仙(苯溴马龙) 25mg/片，1~2片/d ,1~3w,不降,增加1~2片/d 可用2~4片/d 丙磺舒（已少应用） 0.25g/片，1片2次, 1w后3次,2w后血尿酸无变化加至2片3次, 4w后无变化,放弃 苯磺唑酮（已少应用） 50mg/片，1片2次,每周递增2片/d 至6~8片/d 痛风 很久，很久以前（公元前500年） Hippocrates有三句名言： 太监不会患痛风 女人在更年期之后才会患痛风 年轻男性除非荒淫无度不会患痛风 千百年来，这三句话在医学界被认为颠扑不破 仅见于幼年男性的Lesch-Nyhan syndrom的发现，并不能颠覆Hippocrates伟大之万一 因为，该病在我国迄今报告不满10例（最重要表现是神经系统症状——智力差，共济失调，敌对性及侵占性强，有咬指、趾等自毁现象） 最先 起来的那些人，也最先 到了痛风的滋味。 痛风其实也是一个标志 其它称谓 帝王将相病 才子佳人病 酒肉病，富贵病 富 尝 像是躲避战争，第二次世界大战时，欧洲发病率急剧下降，战后才得到回升 我国80年代改革开放后，痛风的发病率连年增加. 亚历山大大帝 法国国王路易七世、路易十四 英国皇后安妮，国王JamesⅠ和国王George Ⅳ 美国总统富兰克林 我国元始祖忽必烈皇帝 遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵胄，它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知识文化界的正人君子 宗教领袖马丁路德 达·芬奇 培根、牛顿、歌德 我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。 患痛风的高危因素 肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作的比食物更为重要的原因 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位等呈明显的正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因。 绝经 * * 发病机制 痛风发病的先决条件是：高尿酸血症 高尿酸血症的成因： 遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，导致内源性合成增加或肾小管分泌减少（占80~90%） 后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习性（体力活动过少） 二者协作互助，缺一不可 * * * 尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节肾和组织中沉积。 一词，就有凝结，滴的意思 哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊素，而人类没有。 灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶 灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一种有害活性物质的有效清除剂。 有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主要抗氧化剂。 发病机制 * 血中尿酸越来越高 三大主要临床表现 * 急性痛风性关节炎 痛风性肾病 痛风结节 急性痛风性关节炎----痛风的象征 灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割 关节表现：红肿热痛，皮肤静脉怒 张,1~2d内达高峰，数天自行缓解 伴随症状：全身不适，畏寒发热 诱因：酒、肉、劳、寒、扭伤、小鞋 * 85%以单关节起病，反复发作可累及多个 受累关节的分布 第一跖趾关节58.7% 90%最终累及 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止 * * * * 痛风石（少发部位） 痛风石（好发部位） 实验室检查 1 血尿酸增高 男416μmol/L(7mg/dl),女357μmol/L(6mg/dl) 2 尿尿酸增高或正常 正常3.54mmol(600mg/24h)，如750mg/24h,有价值 3 血WBC增高，核左移，血沉增快 4 尿常规 5 X-ray检查:晚期关节面、骨端皮质穿凿样、虫蚀样、蜂窝状透光缺损区,周边骨密度正常或增生，界限清晰 6 关节镜：滑膜微小结节，冲洗液尿酸结晶 * * * * * 诊 断 中老年肥胖男性 干部或知识分子 较高的修养 不凡的谈吐 诱因基础上夜间关节炎突然发作 血尿酸水平增高 治 疗 饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理 * * * * 减 肥、肥、肥、、、、 * * 高低嘌呤食物 高嘌呤食物： 沙丁鱼、心、肝、肾、扇贝、虾、鸡肉、大肉、牛肉, 蘑菇、花生、菠菜、大米、青豆 低嘌呤食物： 谷物、小麦制品（面条饼干）、乳制品、蛋类（蛋糕）、各种脂肪、果类、坚果、各种饮料（茶/咖啡/果汁/汽水）、冰淇淋、豆浆、豆腐，除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜 。 药物治疗 急性发作的